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大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之路，是一條以民為本，大膽創(chuàng)新，先行先試的改革、創(chuàng)新、發(fā)展的成功之路。
2006年，大方縣“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作啟動(dòng)。
2009年，大方縣在除大方鎮(zhèn)以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參加新農(nóng)合。
2010年11月，大方縣將城居醫(yī)保與新農(nóng)合并軌統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。
2012年，大方縣率先在全省實(shí)行100%補(bǔ)償，基本實(shí)現(xiàn)老百姓看病不花錢，全面提高醫(yī)療保障水平。同時(shí)，率先全面推行“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式。
2013年，大方縣出臺(tái)第一個(gè)綜合性《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，同時(shí)成立大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理局，標(biāo)志著大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保再次邁上新臺(tái)階，全面走上規(guī)范化道路。
50元=30萬(wàn)元
大方創(chuàng)新的補(bǔ)償方式
2012年10月，大方貓場(chǎng)鎮(zhèn)長(zhǎng)征村參保農(nóng)民李詩(shī)永，因小腸淋巴管擴(kuò)張共用去33.11萬(wàn)元。出院后，其妻張以群到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理局辦理報(bào)銷手續(xù)。經(jīng)審核后，當(dāng)按特重大病補(bǔ)償最高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷了10萬(wàn)元，年底又給予了20.79萬(wàn)元的二次補(bǔ)償。張以群感慨：交50塊錢，就報(bào)得30多萬(wàn)。參加醫(yī)保，就是給自己的買健康。據(jù)了解，李詩(shī)永是目前貴州省新農(nóng)合補(bǔ)償最高受益人。
“以前村里有人生了大病，都是大家湊錢幫著?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不僅覆蓋范圍廣，而且100%補(bǔ)償，老百姓真正看得起病了，不會(huì)再因病而窮?！贝蠓娇h羊場(chǎng)鎮(zhèn)穿巖村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人陳明會(huì)一句話，說(shuō)出了的廣大老百姓的心聲。
作為全省第二批“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣，大方縣自2006年來(lái)，先后6次對(duì)“新農(nóng)合”補(bǔ)償方案進(jìn)行了科學(xué)調(diào)整，將補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高到縣屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。并與2010年11月率先在全省將城居醫(yī)保與新農(nóng)合并軌統(tǒng)籌管理， 2012年6月率先在全省實(shí)行住院看病100%補(bǔ)償并實(shí)行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)。
2013年5月大方縣進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)施方案，采取“住院補(bǔ)償+大病保險(xiǎn)+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償方式，讓參?；颊咝〔〈蟛≡诓煌?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受優(yōu)惠醫(yī)保政策。
這兩個(gè)“率先”，已經(jīng)成為西部貧困地區(qū)解決“看病難、看病貴”的“大方經(jīng)驗(yàn)”。
2013年國(guó)中央政治局常委、全國(guó)政協(xié)主席俞正聲，全國(guó)人大常委會(huì)副主任、農(nóng)工黨中央主席陳竺到大方視察時(shí)，對(duì)大方城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作給予充分肯定，并要求大方城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由保疾病向保健康進(jìn)發(fā)，努力為西部貧困地區(qū)看病就醫(yī)探索新路子。
駐院監(jiān)督和積分管理
大方創(chuàng)新的監(jiān)管方式
大方城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策“一松一緊”。
“松”的是報(bào)銷比例提高到100%，報(bào)銷病種和服務(wù)項(xiàng)目逐年擴(kuò)大，年度補(bǔ)償不設(shè)封頂線。“緊”的是嚴(yán)格落實(shí)政策文件，執(zhí)行力強(qiáng)，監(jiān)管措施到位，嚴(yán)格服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范和“誰(shuí)審核、誰(shuí)簽字、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)聯(lián)系、誰(shuí)監(jiān)管、誰(shuí)包保”崗位責(zé)任制。
不僅如此，大方縣在全省率先推廣駐院監(jiān)督員制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為積分管理，實(shí)現(xiàn)了資金風(fēng)險(xiǎn)最小化、群眾受益最大化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的目標(biāo)。
如今，“一支筆，一本筆記本，一張監(jiān)督牌，一個(gè)電話號(hào)碼，一個(gè)醫(yī)院，一套檔案”的“6個(gè)1”模式，已成為大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保踐行為民服務(wù)態(tài)度“零距離”、對(duì)象“零差別”、質(zhì)量“零差距”、事項(xiàng)“零積壓”、受理“零推諉”標(biāo)準(zhǔn)的具體體現(xiàn)。
據(jù)介紹，自建立駐院監(jiān)督員制度以來(lái)，大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保選派60名駐院監(jiān)督員共駐定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75家，督查指導(dǎo)6000余次，為群眾提供服務(wù)500余人次，指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)11家。
有了駐院監(jiān)督員，大方縣配套啟動(dòng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為積分管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期、不定期檢查考核，每月不低于兩次，將考核結(jié)果與報(bào)銷比例掛鉤、定點(diǎn)資格和年度工作目標(biāo)管理考核掛鉤，達(dá)到相應(yīng)積分將被取締，情節(jié)嚴(yán)重的將移送司法機(jī)關(guān)。
目前，大方縣根據(jù)考核分值已對(duì)6家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行降低補(bǔ)償比例，最高降低比例達(dá)20個(gè)百分點(diǎn)。
大方縣從制度建立與創(chuàng)新切題，成功破解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)管難題，筑牢了群眾健康屏障，編織起了群眾平安健康的保護(hù)網(wǎng)。
由保疾病向保健康進(jìn)發(fā)
大方創(chuàng)新的民生答卷
按照《大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施方案》規(guī)定，大方縣除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的城鄉(xiāng)居民，均被納入保障范圍。不僅結(jié)婚未入戶人員及新生嬰兒被納入?yún)⒈７秶?，還可為預(yù)產(chǎn)期在籌資年度的胎兒預(yù)交參保金，小孩可隨父隨母享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，而且將外出務(wù)工、經(jīng)商人員和外地到大方縣居住半年以上的人員和縣域內(nèi)公安監(jiān)所被監(jiān)管人員被納入保障范圍。
最引人注目的是，該方案規(guī)定對(duì)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)劃生育獨(dú)生子女戶和二女節(jié)育戶、重度殘疾人、城市建設(shè)失地農(nóng)民等群體的參保金繳納由民政、計(jì)生等部門按規(guī)定代繳。徹底免除了各種特殊群體群眾的醫(yī)保之憂。
廣大群眾認(rèn)為，大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在為老百姓健康保駕護(hù)航中解決了“四大問(wèn)題”：
一是破解了“看病難，看病貴”問(wèn)題，成為了城鄉(xiāng)居民的健康“保護(hù)傘”。二是緩解“因病致貧，因病返貧”問(wèn)題，成為了城鄉(xiāng)居民家庭及社會(huì)穩(wěn)定的“減震器”。三是凝聚了民心，成為了密切黨群、干群關(guān)系的“親合劑”。四解決“邊緣人”醫(yī)保問(wèn)題，成為了外出務(wù)工人員隨身攜帶的“幸福包”。
在努力擴(kuò)大參保面，增強(qiáng)基金保障能力的同時(shí)，大方縣還通過(guò)門診補(bǔ)償分段報(bào)銷，縣屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院100%核補(bǔ)、生病住院不再設(shè)封頂線，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保底補(bǔ)償，中醫(yī)非藥物及康復(fù)治療定額限價(jià)100%補(bǔ)償，“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)等方式，努力擴(kuò)大受益面，全面提高保障水平，讓參?；颊呤芤孀畲蠡?。
七年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，受益的是近400萬(wàn)人次參保群眾。
七年的改革創(chuàng)新，發(fā)展的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七年的探索總結(jié)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的和諧融合和醫(yī)療服務(wù)的均等化。
如今，大方縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已由保疾病向保健康進(jìn)發(fā)，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
實(shí)施“兩大工程”，合理擴(kuò)大受益范圍 第 一、擴(kuò)大參保面，增強(qiáng)基金保障能力?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhishi/1219063/">醫(yī)療保障覆蓋面的不斷擴(kuò)大，本身就是對(duì)解決群眾‘看病貴’問(wèn)題的一個(gè)有力支撐?！睌U(kuò)大基本醫(yī)療保障制度的覆蓋面是新 醫(yī)改方案的首要任務(wù)。解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高 基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從醫(yī)疾病醫(yī)貧窮的狀態(tài)發(fā)展到保健康保民生變化
2016-10-15 08:00:14
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