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近日，治療丙肝的新藥索非布韋片令飽受爭議的美國醫(yī)改再陷窘境。因無力解決醫(yī)保開支難題，以俄勒岡州為代表的一些州正在想方設(shè)法限制對該藥的供應(yīng)，總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)改方案所提出的擴(kuò)大醫(yī)療援助計劃因此又大打折扣。
美國醫(yī)療費(fèi)用占GDP比重17.6%，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重12.4%，這樣算來美國藥品費(fèi)用占GDP比重是2.18%；加拿大藥品費(fèi)用占GDP比重是9.8%*17%=1.67%,德國10.5%*15%=1.58%英國8.7%*12%=1.04%, 法國11.2%*16%=1.79%，瑞士10.7%*10%=1.07%，澳大利亞8.5%*14%=1.19%
據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心估計，目前美國有超過300萬慢性丙型肝炎患者，每年因該病死亡的人數(shù)甚至超過因艾滋病而亡的人數(shù)，多達(dá)1.5萬人。吉利德公司去年年底推出治療丙肝的新藥索非布韋片，貌似可以成為一個福音——不僅可以大幅提高丙肝治愈率，而且副作用更小。但是，在美國該藥每片售價高達(dá)1000美元，一個療程則要花費(fèi)8.4萬美元。
美國患有丙肝的病人大部分屬于低收入階層，當(dāng)然無力自付如此高昂的藥費(fèi)。所幸，依據(jù)《患者保護(hù)和平價醫(yī)療法案》的規(guī)定，他們恰好可以享受擴(kuò)大范圍之后的醫(yī)療援助。不過，這意味著州政府的開銷大大增加。以俄勒岡州為例，如果為州內(nèi)所有符合擴(kuò)大醫(yī)療援助計劃的病人提供該藥，該州需要為此花費(fèi)3.6億美元，可俄勒岡州2013年全年購買各類處方藥的費(fèi)用總計也不過3.77億美元。無奈之下，州政府只得選擇限制藥品供應(yīng)，將藥品只提供給最需要該藥的危重患者。
問題的癥結(jié)，還是出在美國沒有藥品價格約束機(jī)制上。索非布韋片這樣的專利藥一問世，藥企便可以制定壟斷價格。對藥品定價不設(shè)限的初衷，或許是為了激勵藥企研發(fā)產(chǎn)品，以高回報激發(fā)藥企加大投入研發(fā)藥品。然而，藥企的高回報最終還是要由患者埋單，而普通患者對藥品的剛性需求，又決定了藥企同患者之間的天然不平等的供求關(guān)系。
在過去幾年里，美國政府在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲方面少有作為。自從1993年克林頓引進(jìn)一個類似德國的醫(yī)療保險體系的嘗試失敗后，美國的醫(yī)療體系仍舊是不完善的。
美國總統(tǒng)布什不久前采取行動，要使藥品很容易成為較便宜的非專利藥。這樣一來，藥品生產(chǎn)商在法院訴訟過程中最多只能將其專利保護(hù)30個月。但是，批評者認(rèn)為這么做還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
奧巴馬醫(yī)改的目的就在于降低醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高醫(yī)療質(zhì)量。而今看來，醫(yī)療費(fèi)用受藥企鉗制，居高不下，因此覆蓋面雖然有所擴(kuò)大，但政府預(yù)算無力負(fù)擔(dān)，于是患者仍舊得不到及時醫(yī)治?！氨２黄稹钡闹菡坏貌辉跒榛颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)和平衡預(yù)算之間權(quán)衡取舍——既然藥企的利益不可撼動，那就只能犧牲普通百姓的利益了。
藥價高只是美國醫(yī)療體系的問題之一。雖然平價醫(yī)保法案終于通過，但該法案卻無法畢其功于一役。美國醫(yī)療體系面對種種復(fù)雜問題，解決起來阻力重重。說到底，實(shí)現(xiàn)人人有平價醫(yī)保，在美國還是一件遙遠(yuǎn)的事情。
普林斯頓大學(xué)的國民經(jīng)濟(jì)學(xué)教授烏韋·賴因哈德認(rèn)為，“他們已經(jīng)積聚了這么多的怨氣，以至于克林頓的計劃需要重新啟動?！笨傊妹绹幤焚M(fèi)用高來說明應(yīng)該管制藥價，來反證中國對藥品進(jìn)行行政定價是對的，顯然站不住腳。
醫(yī)療費(fèi)用美國醫(yī)改陷入困境醫(yī)保開支是難題
2016-10-16 08:00:13
無憂保
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