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北京讀者馬女士問(wèn)：我是北京市醫(yī)保參保人員，去年查出患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要長(zhǎng)期吃藥。但我吃了半年藥，從沒(méi)見(jiàn)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)過(guò)?藥費(fèi)單上寫(xiě)著“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”，可交的錢(qián)為啥一分沒(méi)少呢?
北京市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)熱線12333工作人員答：按照醫(yī)保基金與參保人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的原則，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，自己要先承擔(dān)一部分，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶毒€。馬女士當(dāng)年的醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)沒(méi)達(dá)到起付線，所以還沒(méi)報(bào)銷(xiāo)?！搬t(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”表示她付的錢(qián)已累積到醫(yī)療費(fèi)用里，只要到了起付線，就可以報(bào)銷(xiāo)了。
北京市規(guī)定，當(dāng)醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(含藥費(fèi)和檢查費(fèi))超過(guò)起付線(在職1800元/年，退休1300元/年)時(shí)，社保根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)(在職一級(jí)90%，二級(jí)以上70%;退休一級(jí)90%，二級(jí)以上85%)，最高報(bào)銷(xiāo)限額2萬(wàn)元。
由于醫(yī)療保險(xiǎn)由地方政策調(diào)控，受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因此各地起付線標(biāo)準(zhǔn)不同。上海市在職職工1500元，2000年12月31日前退休人員700元，2001年1月1日后退休人員1200元。重慶市三級(jí)醫(yī)院起付線880元，二級(jí)醫(yī)院440元，一級(jí)醫(yī)院200元。廣州市三級(jí)醫(yī)院起付線2000元，二級(jí)醫(yī)院1000元，一級(jí)醫(yī)院500元。此外，不管看不看病，醫(yī)保個(gè)人賬戶每月都會(huì)返還一些錢(qián)。比例為：35歲以下2.8%，35~45歲3%，45歲到退休前是4%。
綜上所述可知，首次參保的人員應(yīng)先到街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所、學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，并選擇現(xiàn)金繳費(fèi)或銀行代扣繳費(fèi)方式。解決背景醫(yī)保問(wèn)題指日可待。
起付線北京醫(yī)保1800元起賠線引爭(zhēng)議;醫(yī)保改革
2016-10-16 08:00:13
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