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2012年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》，確定在311個(gè)縣開(kāi)展試點(diǎn)工作，進(jìn)行從取消以藥補(bǔ)醫(yī)作為切入，到補(bǔ)償價(jià)格、人事、管理、制度、考評(píng)等一系列改革。隨著改革的深入，除了國(guó)家確定的311個(gè)縣以外，有些省份所有的縣級(jí)公立醫(yī)院都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，有的則在試點(diǎn)縣之外擴(kuò)大了范圍。
“未來(lái)幾年內(nèi)公立醫(yī)院改革最重要的任務(wù)是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正組織力量對(duì)第一批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革情況進(jìn)行評(píng)估，為未來(lái)改革形成基本共識(shí)?！绷喝f(wàn)年表示。
國(guó)家計(jì)生委組建以來(lái)，專門設(shè)立了體制改革司，同時(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也從原來(lái)的國(guó)家發(fā)改委整體移至國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。而公立醫(yī)改辦工作在衛(wèi)生計(jì)生委由體制改革司具體承擔(dān)。
梁萬(wàn)年介紹，縣級(jí)公立醫(yī)院改革有幾個(gè)核心任務(wù)：包括保證公益性;人事制度改革;改革和完善縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材的采購(gòu)機(jī)制，借鑒基本藥物制度的招標(biāo)采購(gòu)的方法和理念;推進(jìn)支付制度的改革;取消以藥養(yǎng)醫(yī)。其中，取消以藥養(yǎng)醫(yī)是縣級(jí)醫(yī)院改革的核心。
“公立醫(yī)院改革還有很多深層次問(wèn)題。隨著改革的進(jìn)一步推動(dòng)，很多利益格局將重新調(diào)整。這塊硬骨頭是一定要啃的。”梁萬(wàn)年說(shuō)。
中國(guó)醫(yī)保支付方式起源于過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，但那時(shí)的項(xiàng)目付費(fèi)制度顯然已經(jīng)不太適宜當(dāng)前13億人口的基本醫(yī)療保障了。
“到2015年，醫(yī)改的重點(diǎn)是基本醫(yī)保，核心點(diǎn)除了穩(wěn)固保障水平和保障力以外，還要努力提高政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距。這里有一個(gè)很重要的問(wèn)題，就是要控制醫(yī)保政策范圍外的一些費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)控，通過(guò)信息化等手段，把醫(yī)保的監(jiān)管作用從醫(yī)院逐漸延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員的約束和激勵(lì)?！绷喝f(wàn)年表示。
目前很多試點(diǎn)城市和地區(qū)已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了支付方式改革，總的趨勢(shì)是醫(yī)保的支付從后付，即從傳統(tǒng)的按效率付費(fèi)，逐步走向預(yù)付，按病種、床日、人頭等一系列付費(fèi)方式，同時(shí)開(kāi)展大病保障工作。例如江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市開(kāi)始探索直接結(jié)帳和服務(wù)單位付費(fèi)的試點(diǎn)。
“總體來(lái)說(shuō)是綜合性的付費(fèi)探索，但是全世界沒(méi)有一個(gè)地方是沒(méi)有按項(xiàng)目付費(fèi)的。” 姚宏稱，全世界按項(xiàng)目付費(fèi)仍然占到總付費(fèi)額的65%以上，美國(guó)仍有70%的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算。因此，把項(xiàng)目付費(fèi)完全砍掉是不可能的，按項(xiàng)目付費(fèi)永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)。他對(duì)在座的各醫(yī)院院長(zhǎng)表示，付費(fèi)制度改革不是萬(wàn)能的，不能靠付費(fèi)制度改革去解決項(xiàng)目收費(fèi)不合理的問(wèn)題。
姚宏認(rèn)為，實(shí)施支付制度改革，首先要建立一個(gè)談判機(jī)制和協(xié)議管理;其次要有精確的預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，如果都搞報(bào)銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區(qū)已實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算，直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用占到住院病人總醫(yī)療費(fèi)用的87%。
他透露，目前人保部與衛(wèi)生部、財(cái)政部共同提出了一個(gè)總的付費(fèi)方式改革方案，方案包括一個(gè)基礎(chǔ)、兩個(gè)機(jī)制、三個(gè)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在基金預(yù)算下的總額控制，形成風(fēng)險(xiǎn)談判機(jī)制，然后進(jìn)行付費(fèi)方式的計(jì)酬。目標(biāo)是兩年左右全面實(shí)現(xiàn)總額控制。
“我們提出，付費(fèi)措施要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益相關(guān)聯(lián)，超額要公擔(dān)，要明確醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，要建立一個(gè)透明公開(kāi)的談判程序，各地在兩年內(nèi)不得和醫(yī)院私下進(jìn)行談判?！币瓯硎?，希望在這些政策的推動(dòng)下，能讓百姓看病難看病貴的難題解決。
標(biāo)簽： 改革
