看病貴、看病難一直是困擾每個患者的老問題，那如何才能讓患者不必再為層出不窮看不懂的項目買單，減輕看病負擔?按病種收付費成為主要的探索方式。11日，記者了解到，無錫市人社局、衛(wèi)生局、物價局和社保中心聯(lián)合出臺了《貫徹實施省關于基本醫(yī)療保險按病種收付費試點工作的通知》，根據(jù)通知規(guī)定，無錫市將兒童白血病、胃癌等14種疾病試點按病種付費，職工參保人員只需要支付總額的20%，居民醫(yī)保支付30%，其余費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后按實與定點醫(yī)療機構結算，指定醫(yī)療機構將有衛(wèi)生部門進行選擇確定。

14種疾病納入試點

長期以來,在我國醫(yī)療付費機制中占據(jù)主導地位的一直是按項目付費制度。按單病種限價收費,即是針對患者所患疾病,由醫(yī)生專門為其制定一個最簡潔、有效的治療方案,對患者所接受的所有檢查、用藥、治療、手術耗材都按照嚴格標準收費,在此基礎上對整體費用實行最高限價,有助于擠干醫(yī)療費用的虛高水分。為推進付費方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員就醫(yī)費用負擔，日前，無錫市人社、衛(wèi)生、物價和社保部門根據(jù)省人社廳相關文件精神聯(lián)合發(fā)文，部署無錫市基本醫(yī)療保險按病種付費試點工作。近日，無錫市人社和衛(wèi)生部門確定了14種發(fā)病率高、治療方法相對成熟、療效確切、個體差異較小、費用相對穩(wěn)定的疾病治療試行按病種付費。如兒童白血病中的兒童急性早幼粒細胞白血病，單病種收費為8萬元，其中包括床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術麻醉費、特殊醫(yī)用材料費等項目，在治療過程中使用到的抗生素、血制品按照實行支付費用總額控制，總控費用為12萬元/例。包括血栓性外痔在內的18種日間手術病種也納入總額控制試點，其中總額費用最高的是全麻單側的聲帶良性腫物手術，5880元;總額最低的是局部浸潤麻醉的耳前痿管切除手術，總額為1120元。

在《通知》中，對病種臨床路徑和住院流程，其中包括適用對象、診斷依據(jù)、治療方案、住院天數(shù)以及檢查項目都做了明確規(guī)定。實行單病種收付費的定點醫(yī)療機構，將由市衛(wèi)生局按規(guī)定選擇確定。

除個人部分，醫(yī)保和醫(yī)院直接結算

病種收費標準包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等費用，即從患者入院、按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術、麻醉、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用，且不受醫(yī)療保險“三個目錄”的限制。

參保人員在救治的定點醫(yī)療機構發(fā)生的按病種治療的醫(yī)療費用，按照病種收費標準和除外內容(醫(yī)用材料按醫(yī)療保險規(guī)定的自理比例執(zhí)行)的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保20%、居民醫(yī)保30%的比例，由個人負擔。其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后按實與定點醫(yī)療機構結算，其中，住院醫(yī)療費用按規(guī)定實行總額控制(不包括日間手術病種)。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將與經(jīng)批準開展按病種收付費的救治定點醫(yī)療機構簽訂專項服務協(xié)議，就收治對象、就醫(yī)管理、費用標準、結算方式等內容進行規(guī)定，記者了解到，《通知》中所規(guī)定的病種收費價格按照定額收費標準執(zhí)行，實施一年后再按實際情況適時進行調整。

綜上所述可知，無錫醫(yī)改的重心是政府職能轉變，焦點在于政府職能部門間的權力轉移：醫(yī)管中心作為政府出資人的代表，和衛(wèi)生局按照管辦分離、政事分開的原則相對獨立運行，履行對所有９家市屬公立醫(yī)院直接管理的職責，統(tǒng)一管理市屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、人員、醫(yī)療業(yè)務的開展及其質量。