第一步：推進(jìn)
2009年到2011年，全省醫(yī)改重點(diǎn)是推進(jìn)基本醫(yī)療保障、國家基本藥物制度和基層綜合改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)重點(diǎn)改革。
第二步：突破
從2012年到2015年，著力在“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”等改革方面取得重點(diǎn)突破，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及。
第三步：覆蓋
到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
年前，國家提出“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解"看病難、看病貴"”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。新醫(yī)改拉開序幕。
那時(shí)，“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”是民間關(guān)于看病貴而廣為流傳的一句俗話。
4年后，昆明城鎮(zhèn)職工朱女士住院13天，總費(fèi)用為19013.17元，減去基本醫(yī)療基金支出14522.31元，自己只需掏4491.4元，醫(yī)保報(bào)銷比例超過77%。
一場(chǎng)醫(yī)改，關(guān)乎政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更與每一個(gè)人息息相關(guān)。記者獲悉，省人大常委會(huì)即將聽取省政府4年多來醫(yī)改工作的情況匯報(bào)。在這4年多里，醫(yī)改工作到底做了什么?本報(bào)對(duì)此進(jìn)行了梳理。
2011年
立醫(yī)院改革開始
全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作開始，預(yù)約診療服務(wù)作為改進(jìn)百姓就醫(yī)服務(wù)中的一項(xiàng)被普遍推廣。現(xiàn)在只需撥打114就可以進(jìn)行全市各三甲醫(yī)院的普通或?qū)＜翌A(yù)約掛號(hào)。

2013年1月1日

實(shí)施大病補(bǔ)充醫(yī)保

今年起，昆明市實(shí)施大病補(bǔ)充醫(yī)保和困難群體醫(yī)療救助制度，大病全年最高可救助5.5萬元。不久后，省政府出臺(tái)實(shí)施意見，選擇昆明、曲靖先行開展州、市級(jí)城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例實(shí)際支付將不低于50%。

根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，按年度個(gè)人自付部分累計(jì)超過起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行大病報(bào)銷，實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。

對(duì)于省級(jí)統(tǒng)籌，云南省醫(yī)保中心工作人員表示，目前，省級(jí)醫(yī)保僅辦理職工醫(yī)保大病補(bǔ)充醫(yī)保手續(xù)，每人每年自繳12元，單位每年為每位職工繳238元。而目前每個(gè)州市的情況不一，繳費(fèi)比例沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2013年1月1日

整合新農(nóng)合與居民醫(yī)保

今年1月1日，昆明市在全省率先將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并同步啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)同城同保。

基本藥物制度

基層群眾醫(yī)藥花銷降低兩成

醫(yī)改讓群眾受益的一個(gè)亮點(diǎn)是基層公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。

目前，全省所有政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)了零差率銷售;同時(shí)在全國率先將村衛(wèi)生室同步納入基本藥物制度實(shí)施范圍，昆明安寧市、嵩明縣等部分縣級(jí)以上醫(yī)院也開始推行使用基本藥物。省、市、縣綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的金額比例分別不低于10%、20%、35%。探索推行縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物全部取消加成，實(shí)行基本藥物零差率銷售政策。中醫(yī)院等其他政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于10%。

云南省還分兩批遴選了166個(gè)省補(bǔ)充藥品品種，明確基本藥物報(bào)銷政策，將國家基本藥物目錄藥品和省補(bǔ)充藥品全部納入基本醫(yī)保藥品目錄和新農(nóng)合目錄，基本藥物報(bào)銷比例高于非基本藥物10%以上。

實(shí)行基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購制度，基本藥物集中采購“管采分離”，藥品集中采購職能交由省招標(biāo)采購局承擔(dān)，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，從管理體制上完善了招標(biāo)采購制度。2011年我省中標(biāo)的基本藥物集中采購價(jià)格與2010年相比平均降低25.11%，按截至目前的累計(jì)基本藥物采購量測(cè)算，可減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)10.63億元。

調(diào)整了基層診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制抗生素濫用，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的普通掛號(hào)費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為“一般診療費(fèi)”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次9元(醫(yī)保基金支付6.5元，個(gè)人支付2.5元)。

“國家基本藥物制度的實(shí)施和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的開展，一定程度上遏制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為謀求利潤開大處方、使用新特藥、高檔藥的不良現(xiàn)象?；鶎尤罕妭€(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用有所下降，個(gè)人支付費(fèi)用降低了近20%?！笔♂t(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

2005年9月1日

下調(diào)藥品順差價(jià)率

我省就出臺(tái)并實(shí)施了《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(試行)》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品順差價(jià)率由國家規(guī)定的15%降為10%，使全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的藥品差價(jià)率成為全國最低。
2006年
限制高檔藥品用量
省衛(wèi)生廳提出三級(jí)醫(yī)院藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中的比例不得超過45%，且用藥結(jié)構(gòu)比例為5：3：2。即：普通藥品的使用量不得低于50%，中檔藥品的使用量不得超過30%，高檔藥品的使用量不得超過20%。各級(jí)各類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須首先使用醫(yī)保用藥目錄規(guī)定的藥品。
公立醫(yī)院改革
預(yù)約診療+分層掛號(hào)+自助打印
5月22日，上午7時(shí)20分，來自普洱縣的劉鑫已經(jīng)到了省第一人民醫(yī)院門診大廳。頭一天，她通過114電話預(yù)約順利掛到次日生殖遺傳科的專家號(hào)。從前，想要掛到相對(duì)熱門的專家號(hào)，不少患者凌晨便到醫(yī)院掛號(hào)處排隊(duì)，甚至通宵達(dá)旦等候。
省第一人民醫(yī)院門診部主任馮麗介紹，2002年醫(yī)院就開展了預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)后預(yù)約診療得到全面推廣，醫(yī)院預(yù)約診療的比例也逐年上升。
從2007年，省一院開始了分樓層分科室分診區(qū)掛號(hào)，在門診大廳二樓，正在排隊(duì)掛號(hào)的患者不超過5人。正在排隊(duì)的患者劉先生說自己需要掛生殖遺傳科，因?yàn)榉挚剖覓焯?hào)，很多患者不需要擠在一個(gè)掛號(hào)窗口，大家排隊(duì)的時(shí)間都能減短。同樣，該院的化驗(yàn)報(bào)告單也能由患者自助打印，方便快捷。優(yōu)質(zhì)護(hù)理教會(huì)病人日常保健
公立醫(yī)院改革中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目開始于2011年，全國三級(jí)醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房。
省一院老年病房，76歲的劉強(qiáng)剛剛?cè)朐?，分管護(hù)士就送來一本關(guān)于糖尿病治療、康復(fù)和注意事項(xiàng)的小冊(cè)子。護(hù)士說，如今好的醫(yī)務(wù)護(hù)理不再是單純的打針發(fā)藥，而是教會(huì)患者如何進(jìn)行日常的健康保健。
省一院護(hù)理部主任金麗芬說，從2010年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，省一院患者滿意度從98.16%上升到2012年的98.30%。不過原本各醫(yī)院床位與病房護(hù)士比就比較低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士的工作內(nèi)容多了、強(qiáng)度大了，雖然近幾年醫(yī)院不斷新招護(hù)士，但人手還是捉襟見肘。
多元化辦醫(yī)的“昆華探索”
根據(jù)2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2011年全國共有醫(yī)院21979家，比上年增加1061家。為何如此多的醫(yī)院依然無法滿足老百姓的看病需求?有相關(guān)人士認(rèn)為，由于政府大幅度地增加了醫(yī)療保障系統(tǒng)的投入，因此引發(fā)了醫(yī)療需求的快速增長。而醫(yī)院數(shù)量和容量并不能全部支持市場(chǎng)的增量，多元化的辦醫(yī)模式就成為了解決問題的重要途徑。
相關(guān)人士認(rèn)為，醫(yī)院或者說醫(yī)療服務(wù)是可以被購買的，通過社會(huì)資本來辦醫(yī)，從而提高醫(yī)療保障系統(tǒng)的投入。這一模式也將在安寧新建的“新昆華醫(yī)院”得到進(jìn)一步的實(shí)踐和檢驗(yàn)。“新昆華醫(yī)院”是一所由云南省第一人民醫(yī)院、省投資公司、昆鋼集團(tuán)以及云天化(600096,股吧)公司聯(lián)合出資建立的股份制醫(yī)院。該院面積將達(dá)到493畝，將建設(shè)3000個(gè)床位，其中1000個(gè)綜合性醫(yī)院床位，另外2000個(gè)床位將建設(shè)成為老年式公寓。
省一院黨委副書記江曉云說：“民眾非常接受，很多市民在聽到消息后已經(jīng)來打聽，甚至有市民在打聽后表示今后會(huì)要到該醫(yī)院養(yǎng)老，療養(yǎng)”。江曉云說，多元化辦醫(yī)的過程中，資金成為了首當(dāng)其沖需要解決的問題。
健康卡”取代病歷本
很多患者每次去醫(yī)院看病都沒帶病歷本，就需要重復(fù)購買，尤其是去不同的醫(yī)院就診，一年下來能有十幾個(gè)病歷本。通過建立患者健康卡，一個(gè)卡片就包含了該患者以往的所有病歷。
今后我們看病只需要帶上一張卡片，上面有關(guān)于以往看病的所有記錄。作為衛(wèi)生廳指定的“居民健康卡”試點(diǎn)醫(yī)院，省一院將在今年年底之前進(jìn)行“居民健康卡”的推廣工作。省一院信息管理中心主任謝穎夫說，目前院內(nèi)患者的信息采樣已經(jīng)基本完成，預(yù)計(jì)下月開始推行。
除了居民健康卡，關(guān)于醫(yī)改中信息化管理不得不提到的就是“臨床路徑管理”。采用臨床路徑后，就某一疾病醫(yī)院會(huì)建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序。目前醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的400多個(gè)臨床路徑進(jìn)入了管理。謝穎夫說，通過臨床路徑的實(shí)施，避免了醫(yī)生診治時(shí)的隨意性，規(guī)范了醫(yī)療行為，控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療安全，還能讓老百姓能夠明白看病。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。