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今年以來，港城陸陸續(xù)續(xù)實(shí)現(xiàn)與其他地市聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時(shí)結(jié)算。截止到目前，已與濟(jì)南、青島、淄博、濰坊 、濟(jì)寧、泰安、煙臺(tái)7地市60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算;市中醫(yī)院還加入了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，省內(nèi)其他市參保患者在日照就醫(yī)可聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，這不僅為參?；颊呖床〗Y(jié)算提供方便 ，還減輕了因墊付醫(yī)療費(fèi)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
截至目前，本市辦理轉(zhuǎn)診或異地居住就醫(yī)備案2810人次，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2263人次，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)2940萬元。與此同時(shí)，港城還確定北京、上海等地的20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保人員到省外高水平醫(yī)院異地就醫(yī)。
另外，全面實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師信用檔案管理，將定點(diǎn)管理由醫(yī)院延伸至醫(yī)保醫(yī)師，建立醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理機(jī)制，全市確定簽約醫(yī)保醫(yī)師2646名;積極推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子誠信檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)處方上傳，在網(wǎng)上就可以監(jiān)控到每個(gè)處方的醫(yī)師姓名、藥品、檢查等明細(xì)情況，達(dá)到對(duì)醫(yī)師的監(jiān)督。目前已實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)自動(dòng)分析處罰。
在醫(yī)保水平上，港城一直走在前端。據(jù)悉，2001年啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2008年10月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2010年定點(diǎn)底在全省較早出臺(tái)政策實(shí)施了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一管理。目前，港城已建成了以職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，大額醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、特保人員醫(yī)療保障等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，基本保障了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求。尤其是最近3年來，各項(xiàng)政策的出臺(tái)完善，使得醫(yī)療保險(xiǎn)體系日益健全，逐步實(shí)現(xiàn)了對(duì)各類城鎮(zhèn)人員政策制度上的全覆蓋。
近幾年，港城根據(jù)基金結(jié)余情況，不斷調(diào)整醫(yī)保待遇水平，力求最大程度地惠及參保群眾。目前，全市職工政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)到95%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到15萬元、大額醫(yī)療救助達(dá)到25萬元、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助達(dá)到35萬元，2011年港城參保職工住院報(bào)銷比例全省最高，2012年全省第三。
全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，并不斷加大稽核力度，確保基金征收足額到位。至5月底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余10.9億元(其中職工9億元;居民1.9億元)，基金支撐能力居全省前列。
目前已經(jīng)確認(rèn)的就醫(yī)流程是：應(yīng)由本人、單位或家屬在辦理住院手續(xù)之前通過電話辦理備案登記；在異地就醫(yī)期間，需再次轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可通過傳真方式發(fā)送材料至濟(jì)南社保局；持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》到濟(jì)南市社保局辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
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