《辦法》規(guī)定,參保人員不得有下列騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為:將本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證提供給他人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;冒用他人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī);偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得有下列騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為:提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療票據(jù)等資料;允許非參保人員以參保人員名義就醫(yī);允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人員自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;允許使用醫(yī)???/a>購(gòu)買非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品或非醫(yī)療用品;采取虛記費(fèi)用、將非醫(yī)保支付項(xiàng)目串換為醫(yī)保支付項(xiàng)目;超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或者分解、重復(fù)收費(fèi);通過虛構(gòu)購(gòu)藥事實(shí),將參保人員個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶變現(xiàn);不按照病情需要濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品或者向參保人員提供其它不必要的醫(yī)療服務(wù);轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)終端機(jī)給非協(xié)議服務(wù)單位使用或者代非協(xié)議服務(wù)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算;明知是虛假報(bào)銷憑證而支出基本醫(yī)療保險(xiǎn)金等。
參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如果違反上述規(guī)定,騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金,處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店出現(xiàn)違法行為的,中止履行三個(gè)月以上六個(gè)月以下的服務(wù)協(xié)議;情節(jié)嚴(yán)重的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
用人單位為參保人員出具虛假就醫(yī)證明,幫助參保人員騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,予以通報(bào)批評(píng)。
任何單位和個(gè)人對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為有權(quán)舉報(bào)、投訴。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理,并將處理結(jié)果書面答復(fù)舉報(bào)人、投訴人。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)構(gòu)及其工作人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督工作中,濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
標(biāo)簽: 醫(yī)?;?/a>醫(yī)保