在為期3天的省十二屆人大常委會(huì)第五次會(huì)議審議的多件條例、報(bào)告和方案中，《關(guān)于云南省深化醫(yī)藥體制改革工作報(bào)告審議意見(jiàn)辦理情況的報(bào)告》成為關(guān)注焦點(diǎn)。它回應(yīng)了省人大常委會(huì)于今年5月份“專題詢問(wèn)”的11個(gè)方面問(wèn)題，意味著民生熱點(diǎn)的跟蹤問(wèn)效，長(zhǎng)線監(jiān)督有了實(shí)效。
隨后，省人大常委會(huì)正式發(fā)函省政府辦公廳，要求限時(shí)書面反饋上述11個(gè)方面問(wèn)題的辦理結(jié)果，并要求在省十二屆人大常委會(huì)第五次會(huì)議上報(bào)告。8月14日，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第10次全體會(huì)議，把這11個(gè)方面問(wèn)題的審議意見(jiàn)全部納入云南省2013年度醫(yī)改主要工作安排涉及的17項(xiàng)具體任務(wù)，并明確相關(guān)部門職責(zé)，力爭(zhēng)盡快將詢問(wèn)成果轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的成效。

醫(yī)保資金管理 啟用醫(yī)保費(fèi)用智能監(jiān)控軟件
問(wèn)題一：如何實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合資金統(tǒng)一管理，解決醫(yī)保資金支付方式不適應(yīng)問(wèn)題?
答復(fù)：?jiǎn)⒂寐毠めt(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用智能監(jiān)控軟件，統(tǒng)一審核監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn);建立費(fèi)用結(jié)算撥付信息查詢制度，接受社會(huì)監(jiān)督。開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革，截至2013年6月，云南開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革的縣(市、區(qū))已達(dá)到115個(gè)，分別推行了按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床位付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革。

特殊人群醫(yī)療救助 “一站式”即時(shí)結(jié)算讓醫(yī)療救助金合理使用
問(wèn)題二：如何控制資金不合理沉淀，讓醫(yī)療救助資金及時(shí)合理使用到困難患者身上?
答復(fù)：云南今年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。計(jì)劃用2年時(shí)間，全面實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算計(jì)算機(jī)信息化管理目標(biāo)，其中，2013年達(dá)到70%，2014年達(dá)到100%。
此外，在29個(gè)縣(市、區(qū))試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，從今年開(kāi)始，計(jì)劃用兩年時(shí)間，在全省各縣(市、區(qū))建立困難群眾重大疾病醫(yī)療救助制度，發(fā)揮醫(yī)療救助在醫(yī)改中的兜底作用，其中，2013年達(dá)80%，2014年達(dá)100%。

降低農(nóng)民看病成本 重大疾病保障實(shí)行按病種包干付費(fèi)
問(wèn)題三：如何降低農(nóng)民看病成本和全省新農(nóng)合結(jié)余資金比例，提高農(nóng)民重大疾病的報(bào)銷比例和提高農(nóng)民參合覆蓋率?
答復(fù)：2013年，云南除昆明外的15個(gè)州(市)，新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)3250.4535萬(wàn)人，參合率為97.77%，較2012年的96.52%提高了1.25個(gè)百分點(diǎn)。2013年，云南省新農(nóng)合籌資水平由2012年的人均290元提高到人均340元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例和實(shí)際報(bào)銷比例要求分別提高到75%和60%。1-6月，住院補(bǔ)償比例為76.38%，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到了62.94%，均超過(guò)全國(guó)平均水平。
此外，對(duì)兒童先心病、白血病等20種重大疾病保障實(shí)行按病種包干付費(fèi)，新農(nóng)合基金補(bǔ)償70%;從楚雄、玉溪、大理等開(kāi)展的農(nóng)村居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)可以看出，部分地方最高報(bào)銷比例可達(dá)80%，住院補(bǔ)償年封頂線達(dá)25萬(wàn)元。

基層醫(yī)療人員待遇 今年起村醫(yī)補(bǔ)助擬提至300元
問(wèn)題四：如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)，給予基層醫(yī)療衛(wèi)生人員尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生合理保障?
答復(fù)：2013年，國(guó)家已安排云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)項(xiàng)目1301個(gè)，包括縣級(jí)醫(yī)院12個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院290個(gè)、村衛(wèi)生室1000個(gè)，并已爭(zhēng)取國(guó)家專項(xiàng)資金5500萬(wàn)元，建設(shè)1100套鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房。云南擬從2013年起到“十二五”末，由省、州(市)級(jí)財(cái)政按比例安排補(bǔ)助資金，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招錄5年制訂單定向本科醫(yī)學(xué)生1200名、3年制訂單定向?qū)？漆t(yī)學(xué)生1500名;為村衛(wèi)生室培養(yǎng)7500名取得中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生。全省各級(jí)財(cái)政每年新增6億元，擬從2013年起，省級(jí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助人數(shù)從33241人調(diào)整為37390人，增加4149人，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從目前每人每月200元提高到平均300元。

基本藥物配送 采購(gòu)結(jié)算采用“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式
問(wèn)題五：如何進(jìn)一步解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送不及時(shí)、不到位及有的藥品價(jià)格較高問(wèn)題?
答復(fù)：運(yùn)用藥品采購(gòu)結(jié)算“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式。截至8月30日，昆明地區(qū)19個(gè)縣區(qū)已有16個(gè)縣區(qū)100%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加該模式試點(diǎn)工作，共開(kāi)設(shè)藥品采購(gòu)結(jié)算賬戶197戶，完成計(jì)劃數(shù)212個(gè)的93%。試點(diǎn)工作將爭(zhēng)取年底在全省全面鋪開(kāi)。同時(shí)，向社會(huì)公布舉報(bào)電話，對(duì)反映中標(biāo)價(jià)格高于市場(chǎng)零售價(jià)的藥品，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)格按招標(biāo)采購(gòu)政策處理。

控費(fèi)長(zhǎng)效機(jī)制 40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村醫(yī)承擔(dān)
問(wèn)題六：政府如何建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和長(zhǎng)效機(jī)制，確保取消藥品加成后，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲?
答復(fù)：中央和省級(jí)財(cái)政采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式予以補(bǔ)助，僅2012年就達(dá)67257萬(wàn)元。2013年1-8月，中央已預(yù)撥資金41823萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政已下達(dá)資金20787萬(wàn)元。目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)均已納入財(cái)政預(yù)算，每年“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”安排的專項(xiàng)資金達(dá)2.08億元;同時(shí)，再度明確要將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)安排給村醫(yī)承擔(dān)。

支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展 每年撥2000萬(wàn)專項(xiàng)資金
問(wèn)題七：如何加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院支持力度，促進(jìn)其不斷發(fā)展?
答復(fù)：云南每年安排民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展專項(xiàng)資金2000萬(wàn)元，為社會(huì)資本辦醫(yī)提供了政策、資金支持。2013年1月-6月，新備案民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)19家，規(guī)劃設(shè)置住院床位1261張。力爭(zhēng)到“十二五”末，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總量達(dá)到全省的30%以上。

解決看病貴 職工醫(yī)保住院可報(bào)銷80%以上
問(wèn)題八：如何解決社保資金不斷增大，群眾看病費(fèi)用居高不下，甚至年年上升的問(wèn)題?
答復(fù)：通過(guò)從基本醫(yī)保結(jié)余基金中提取一定資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，解決因大病致貧、返貧的問(wèn)題;在全省范圍內(nèi)執(zhí)行新生兒在年度內(nèi)隨父母享受新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償，使新生兒得到醫(yī)療保障。
同時(shí)，明確2013年職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%以上和75%左右;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例由原來(lái)的20%提高到25%-50%，年度內(nèi)最高報(bào)銷額由原來(lái)的200元提高到400元。
此外，明確2013年基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余率控制指標(biāo)，新農(nóng)合當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)25%;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余原則上控制在6-9個(gè)月的平均支付水平。

醫(yī)療人員編制 公立醫(yī)院事業(yè)編制年均增2641名
問(wèn)題九：如何解決政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)以上公立醫(yī)院人員編制不足問(wèn)題?
答復(fù)：全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制按標(biāo)準(zhǔn)全部核定到位，核定事業(yè)編制共43195名，比標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前增加事業(yè)編制11272名。此外，截至目前，全省各級(jí)公立醫(yī)院共核定事業(yè)編制89639名，比2009年增加10564名，年平均增加事業(yè)編制2641名。

提升中醫(yī)藥作用 年內(nèi)研究出臺(tái)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃
問(wèn)題十：如何發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用?
答復(fù)：2013年-2015年，省財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金1200萬(wàn)元，支持實(shí)施“基層中醫(yī)院服務(wù)能力提升工程”項(xiàng)目;力爭(zhēng)為每個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院培育和建設(shè)兩個(gè)省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)特色專科。同時(shí)，爭(zhēng)取年內(nèi)研究出臺(tái)中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃。

公共衛(wèi)生服務(wù) 考核結(jié)果與項(xiàng)目補(bǔ)助資金撥付掛鉤
問(wèn)題十一：如何提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力與效率，避免公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)沉淀太多，讓群眾受益?
答復(fù)：云南以縣為單位，統(tǒng)籌管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行縣級(jí)“四統(tǒng)一”管理模式。將考核結(jié)果與項(xiàng)目補(bǔ)助資金撥付掛鉤，避免資金沉淀。“四統(tǒng)一”是指統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一考核?！敖y(tǒng)一組織”，是指全鄉(xiāng)清潔工作在市鄉(xiāng)清潔辦指導(dǎo)下開(kāi)展工作。 “統(tǒng)一管理”，是指對(duì)保潔人員實(shí)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)行崗前培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，統(tǒng)一穿著市清潔辦配發(fā)的保潔員服裝，按市清潔辦保潔要求統(tǒng)一建設(shè)垃圾池、發(fā)放垃圾桶、手推式垃圾車等衛(wèi)生設(shè)施?！敖y(tǒng)一招標(biāo)”是指對(duì)全鄉(xiāng)范圍的垃圾清運(yùn)服務(wù)工作實(shí)行對(duì)外公開(kāi)招投標(biāo)，形成工作競(jìng)爭(zhēng)，提升保潔工作成效?！敖y(tǒng)一考核”是指對(duì)聘任的各村點(diǎn)保潔工作質(zhì)量實(shí)行“日查周比月評(píng)年考核”制度。