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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、門診特定病種待遇、家庭病床……這些專業(yè)詞匯和我們每個(gè)人相關(guān)，卻看起來既熟悉又陌生。今年7月1日，佛山市又有重大醫(yī)保新政策出臺(tái)。在此時(shí)機(jī)下，南都佛山讀本聯(lián)合大粵網(wǎng)，推出醫(yī)保知識(shí)普及度調(diào)查。問卷發(fā)布，就得到1229位佛山網(wǎng)友的積極參與。超過六成的讀者表示，相關(guān)部門和媒體對(duì)醫(yī)保政策的宣傳還不到位，“雖然在市政府網(wǎng)站公示，但用語太專業(yè)化，普通老百姓很難看懂”。
超六成人稱不清楚醫(yī)保類型
在參與調(diào)查的1229位讀者中，91.94%的人表示自己參加了醫(yī)保，但有超過65%的人表示，并不清楚自己參加了哪種類型的醫(yī)保。
據(jù)悉，7月1日，《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》和新的《佛山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》正式落地實(shí)施，我市現(xiàn)行的醫(yī)保種類包括：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)。
居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋未參加職工醫(yī)保的本市戶籍居民，大中專院校、技校學(xué)生，及異地務(wù)工人員的子女。2013社保年度保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均690元/人，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為258元/人。異地務(wù)工人員子女的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是690元/年。居民門診醫(yī)保的覆蓋范圍包括了居民醫(yī)保參保人和職工醫(yī)保參保人。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從110元/年到180元/年不等。
近九成人稱不清楚報(bào)銷待遇
調(diào)查顯示，竟有約89%的人表示，并不清楚自己交了多少保費(fèi)以及享受何種報(bào)銷待遇。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇都包括住院醫(yī)療保障、家庭病床保障、門診特定病種保障、大病醫(yī)療保障、普通門診醫(yī)療保障及部分參保人的生育醫(yī)療一次性補(bǔ)貼。
據(jù)介紹，職工醫(yī)保門診特定病種包含了惡性腫瘤(放療、化療、熱療)、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療等32種疾病治療;居民醫(yī)保則包含14種疾病。此外，我市醫(yī)保政策還為慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作、腦血管意外癱瘓康復(fù)期等多種疾病的參保人提供家庭病床服務(wù)，醫(yī)?；鸢醋≡褐Ц侗壤Ц?。
近八成人稱不了解大病醫(yī)保
值得一提的是，從今年7月1日起，我市建立了大病保險(xiǎn)制度，受惠對(duì)象包括職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人逾450萬人。
本月初，大病醫(yī)保正式實(shí)施，普通市民卻似乎知之甚少。調(diào)查顯示，95%的人不清楚大病醫(yī)保后醫(yī)保最高保障額度是20萬元，79%的不知道什么情況下可以享受大病醫(yī)保報(bào)銷。清楚知道“不限疾病，在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，只要個(gè)人自付超過2萬元以上的部分，均可享受大病保險(xiǎn)保障”的人甚至只有2.39%。
“大病醫(yī)保時(shí)代”模擬賬單
(假設(shè)一參保人因病在三水區(qū)某定點(diǎn)醫(yī)院住院，可納入報(bào)銷范圍20萬元)
病人甲賬單
(在職職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保)
如在三級(jí)醫(yī)院就診：基本醫(yī)保報(bào)銷(200000- 1200)×85%=168980元，大病醫(yī)保報(bào)銷[(200000-1200)×15%-20000]×60%=5892元，合計(jì)報(bào)銷174872元;
如在二級(jí)醫(yī)院就診：基本醫(yī)保報(bào)銷(200000-600)×90%=179460元，由于個(gè)人自付部分不足2萬元，不能享受大病保險(xiǎn)待遇，合計(jì)報(bào)銷179460元。
如在一級(jí)醫(yī)院就診：基本醫(yī)保報(bào)銷(200000- 400)×98%=195608元，由于個(gè)人自付部分不足2萬元，不能享受大病保險(xiǎn)待遇，合計(jì)報(bào)銷195608元。
病人乙賬單
(本市戶籍非職工，參加居民住院基本醫(yī)保)
如在三級(jí)醫(yī)院就診：基本醫(yī)保報(bào)銷(200000-1200)×52%=103376元。個(gè)人自付95424元，分段核算，累計(jì)2萬至5萬之間的報(bào)銷60%，即18000元，累計(jì)超過5萬至10萬的部分報(bào)銷70%，即31796.8元，共計(jì)大病醫(yī)保報(bào)銷49796.8元。合計(jì)報(bào)銷153172 .8元。
如在二級(jí)醫(yī)院就診：基本醫(yī)保報(bào)銷(200000-600)×75%=149550元。個(gè)人自付49850元，分段核算，累計(jì)2萬至5萬之間的報(bào)銷60%，即17910元。合計(jì)報(bào)銷167460元。
如在一級(jí)醫(yī)院就診：基本醫(yī)保報(bào)銷(200000-400)×90%= 179640元。個(gè)人自付部分不足2萬元，不能享受大病保險(xiǎn)待遇。合計(jì)報(bào)銷179640元。
綜上所述，隨著人們保險(xiǎn)意識(shí)的提升，以及政府對(duì)基本保障的扶持以及推廣，越來越多的人開始享受保險(xiǎn)保障。但實(shí)際購(gòu)買過程中，絕大多數(shù)人不清楚保障項(xiàng)目、保障金額、如何理賠報(bào)銷，社會(huì)亟待對(duì)保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳普及。
大病醫(yī)保近八成人稱不了解大病醫(yī)保近九成人稱不清楚報(bào)銷待遇
2016-10-17 08:00:14
無憂保
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