針對社會辦醫(yī)的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構若干政策》(又稱“京18條”)出臺已經(jīng)一年有余，盡管這項旨在將民營醫(yī)院與公立醫(yī)院“一碗水端平”的新政從準入、醫(yī)保、稅收、土地等方面對民營醫(yī)院打開大門，但北京商報記者近日采訪多家民營醫(yī)院負責人發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實遠沒有想象中的那么美好。由于受到各種“玻璃門”、“彈簧門”的限制，大量民營醫(yī)療依然在“體制外”掙扎，在與財大氣粗的公立醫(yī)院競爭中難逃落敗結局。

社保：近四年無新增醫(yī)保定點民營醫(yī)院
“看病醫(yī)保能報銷嗎?”這是許多患者在公立醫(yī)院與民辦醫(yī)院之間做選擇時想到的首要問題，自付比例這個經(jīng)濟杠桿導致許多醫(yī)保患者最終放棄選擇民營醫(yī)院。
多年來，希望列入醫(yī)保定點醫(yī)院成為大多數(shù)民營醫(yī)院的“終極夢想”，只有醫(yī)保能給予報銷，才會有更多患者來看病。如果患者前來就診不能使用社保卡，意味著在這家民營醫(yī)院所產(chǎn)生的所有費用全部由患者自己買單，無論是在職職工還是退休老人，相比公立醫(yī)院高額的報銷比例，一家沒有成為醫(yī)保定點的民營醫(yī)院幾乎很難吸引到普通的患者。
“京18條”中提出，在醫(yī)保審核問題上，對民營醫(yī)院不以公私“下菜碟”。時任北京市副市長的丁向陽曾表示，未來在基本醫(yī)保政策審批上，將對社會辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院一視同仁，只要符合本市基本醫(yī)保定點醫(yī)院的準入條件，都可申請本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工商保險等社會保障的定點服務資質(zhì)。有關部門對于各類醫(yī)療機構實行統(tǒng)一的審批標準?；颊咧Ц督档偷耐瑫r，民辦醫(yī)療機構的運營成本也將降低。
北京市朝陽區(qū)非公醫(yī)療協(xié)會秘書長趙錫銀是參與“京18條”討論和制定的專家之一。日前，趙錫銀在接受北京商報記者獨家專訪時透露，朝陽區(qū)共有民營醫(yī)院625家，這其中只有5%的民營醫(yī)院進入醫(yī)保。北京商報記者從市人力社保局獲悉，從2009年至今，北京只批準了若干家社區(qū)衛(wèi)生站進入醫(yī)保，這意味著，北京市二級以上民營醫(yī)院進入社保的審批在這幾年是停滯的。
與公立醫(yī)院人滿為患截然相反，在北京商報記者采訪的多家非醫(yī)保定點民營醫(yī)院中，醫(yī)院大廳和各科室均門可羅雀。北京商報與零點指標數(shù)據(jù)公司聯(lián)合開展的醫(yī)療行為調(diào)查當中，超過八成的市民將自己醫(yī)保定點醫(yī)院全部選定為公立醫(yī)院。
“民營醫(yī)院對進入醫(yī)保的呼聲一直很高，可以說，醫(yī)保是阻礙大多數(shù)民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸?！壁w錫銀告訴北京商報記者，很多患者家門口就有條件不錯、水平很高的民營醫(yī)院，但就是苦于不能報銷，患者只能去擁擠的公立醫(yī)院排隊掛號，這對患者和民營醫(yī)院雙方來說，都不公平。
事實上，民營醫(yī)院是否可以加入醫(yī)保，并不是衛(wèi)生行政部門一家“說了算”，而是需要人力社保等多部門根據(jù)醫(yī)院軟硬件綜合水平來確定。眾所周知，人社部門近年來出臺多項規(guī)定嚴控社?；鸨粸E用，在這樣的情況下，一旦醫(yī)保準入對民營醫(yī)院全面放開，勢必會使醫(yī)?；鹑氩环蟪觥?br /> “北京應打開民營醫(yī)院醫(yī)保審批的大門，讓有誠信、管理水平高的民營醫(yī)院盡快進來，沒有加入醫(yī)保的醫(yī)院也能有奮斗的目標。”趙錫銀建議，在這方面醫(yī)保、衛(wèi)生、行業(yè)協(xié)會等部門和機構應通力合作，對民營醫(yī)院加強監(jiān)管，好的進來，不好的同樣要有退出機制，比如不按照“急三慢七”規(guī)定開藥的醫(yī)師要停處方權，頻繁出現(xiàn)開大處方行為的醫(yī)院要及時取消其定點醫(yī)療機構的資質(zhì)，這樣既不會造成醫(yī)?；鹫w支出過大，也能使民營醫(yī)院規(guī)范發(fā)展。

醫(yī)生：知名醫(yī)生民營醫(yī)院看診僅是“走穴”
本報與零點指標數(shù)據(jù)公司聯(lián)合調(diào)查的結果顯示，盡管市民對民營醫(yī)院心存“亂收費”、“環(huán)境不好”等顧慮，但仍有一成參與調(diào)查的市民提出不去民營醫(yī)院就診是因為那里“沒有好醫(yī)生”。
美中宜和醫(yī)療集團是一家以婦產(chǎn)科為主的高端民營醫(yī)療機構，總裁胡瀾作為市政協(xié)委員，多次在政協(xié)會議上為公立醫(yī)院醫(yī)生能到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)疾呼。
目前，全市大部分的醫(yī)學人才都集中在公立醫(yī)院，而社會辦醫(yī)療機構的醫(yī)學人才相對缺乏、隊伍不夠穩(wěn)定、培訓較為松散。根據(jù)“京18條”，北京鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才的流動，外籍專家可直接加入民營醫(yī)院，提供國際化的醫(yī)療服務。其中特別強調(diào)，社會辦醫(yī)療機構在職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公辦醫(yī)療機構享同等待遇。社會辦醫(yī)療機構從京外及海外引進高端人才，特別通過公開招聘平臺確定引進的人選可直接辦理人才引進調(diào)京手續(xù)。同時，鼓勵醫(yī)務人員在政府辦和社會辦醫(yī)療機構間合理流動。符合條件的非京籍戶口人員可以擔任醫(yī)療機構法定代表人或主要責任人。
然而，盡管北京市衛(wèi)生局近年來也曾經(jīng)下發(fā)過鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的指導意見，但在實施過程當中，卻鮮有公立醫(yī)院的醫(yī)生到民營醫(yī)院去執(zhí)業(yè)，自由流動只是一個美好的愿望，大多數(shù)醫(yī)生仍然迫切地希望留在“體制內(nèi)”?！肮⑨t(yī)院的醫(yī)生到民營醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)需要其在所在的醫(yī)院辦理非常繁瑣的手續(xù)，就算民營醫(yī)院有很好的環(huán)境，也能開出比較優(yōu)厚的待遇，公立醫(yī)院的主管領導也不放人。”胡瀾說，這導致了在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間通過辦理手續(xù)合法流動的醫(yī)生少之又少。
北京一位不愿透露姓名的民營醫(yī)院負責人告訴北京商報記者，自己的醫(yī)院是骨科?？漆t(yī)院，為了吸引患者，需要經(jīng)常請著名三甲醫(yī)院醫(yī)生到醫(yī)院為患者做手術，很多患者也正是沖著醫(yī)院有好醫(yī)生才來就診，但這都屬于“走穴”的形式，來一次醫(yī)院給結一次錢，公立醫(yī)院對醫(yī)生的這種行為心知肚明，對員工在干好本職工作之后，下了班或休息日時賺點外快的行為并不會明確表示反對。不過，這些都不允許擺到臺面上來，公開申請多點執(zhí)業(yè)困難重重，民營醫(yī)院在宣傳中也只會宣傳自己能請到哪些大醫(yī)院的醫(yī)生，不會點出醫(yī)生的名字。
對事業(yè)的規(guī)劃讓一些醫(yī)生在民營醫(yī)院的大門口停住了腳步。北京商報記者采訪中發(fā)現(xiàn)，由于民營醫(yī)院在人才引進方面無法為外地戶籍醫(yī)生轉(zhuǎn)北京戶口，在晉升方面也存在壁壘，一些剛剛起步、知名度不高的民營醫(yī)院很難招到優(yōu)秀的醫(yī)生，有醫(yī)生表示，寧可在公立醫(yī)院拿相對較低的收入，也不能接受到民營醫(yī)院工作，“這主要是為自己的未來考慮”。
事實上，因為在醫(yī)療事業(yè)當中，人才和技術是醫(yī)院最大的競爭力，沒有哪個院長心甘情愿地把優(yōu)質(zhì)人才無償送到其他醫(yī)院。況且，醫(yī)生在科研、教學、學術職稱評定上都由醫(yī)院說了算，申請多點執(zhí)業(yè)無異于公開宣布自己對醫(yī)院“有二心”，顯然，多數(shù)醫(yī)生是不敢冒這個風險的。
一方面是民營醫(yī)院招不到優(yōu)秀醫(yī)生，另一方面卻是公立醫(yī)院醫(yī)生堅守著自己的“鐵飯碗”，醫(yī)生執(zhí)業(yè)流動性不強讓更多患者選擇到公立醫(yī)院就診。不過，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是世界醫(yī)生管理體制的主流之一，也就是說，世界上大部分國家都實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生依靠自己的醫(yī)療技術和服務質(zhì)量獲得相應的報酬。專注于醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬曾表示，醫(yī)生是靠專業(yè)知識和經(jīng)驗積累吃飯，應該成為自由執(zhí)業(yè)人，醫(yī)生的價值得到了體現(xiàn)，就會釋放更大的醫(yī)療生產(chǎn)力，從而增加醫(yī)療供給，解決“看病難”問題。甚至可以說，衡量醫(yī)改是否成功的一個重要標志就是看醫(yī)生是否實現(xiàn)了自由執(zhí)業(yè)。
朱恒鵬認為，公立醫(yī)院改制是實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)的前提，現(xiàn)在90%的醫(yī)生在公立醫(yī)院，很難實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)。具體做法可借鑒國企改革的經(jīng)驗，老人老辦法，新人新辦法，即繼續(xù)給離退休的醫(yī)師按照現(xiàn)行制度發(fā)放退休金，現(xiàn)在在崗的醫(yī)生保留國有事業(yè)編制身份及相應待遇，新人全部采用合同制，和醫(yī)院簽訂勞動契約關系。

優(yōu)惠政策：土地、稅收、大型設備購進均無實質(zhì)進展
“京18條”在土地、稅收、大型設備購進等方面均做出了具體規(guī)定。其中提到，社會辦醫(yī)療機構用水、用電、用氣、用熱會與政府辦醫(yī)療機構實行同價;社會辦非營利性醫(yī)療機構可按劃撥方式用地，也可以按協(xié)議出讓或租賃的方式取得用地;關鍵設備購進給予資金支持。新政公布一年，這些優(yōu)惠政策是否落地了呢?
慈銘體檢集團總裁韓小紅在接受北京商報記者采訪時透露，因受國家和北京市相關管理辦法所限，大批民營醫(yī)療機構不能合法購買和使用某些大型醫(yī)用設備，這樣既不能滿足醫(yī)療市場的需求，又影響了民營企業(yè)的發(fā)展，甚至造成有些民營醫(yī)療機構在政府相關管理部門監(jiān)管之外私下里偷偷購置、使用大型醫(yī)用設備的情況。自己所在的醫(yī)療機構在去年為了開辦一家新的體檢中心，需要購買一套大型血液分析儀器，為了能買到儀器，自己和同事到主管部門跑了幾十趟批文，幾乎跑斷了腿才順利辦下來所有手續(xù)，這種有錢沒處花的尷尬制約了民營醫(yī)院的良性發(fā)展。而作為市政協(xié)委員，每次政協(xié)會議上自己也都會對此提出意見和建議，但收效甚微。
與此同時，胡瀾也表示，在稅收和水電價格上，“京18條”問世后，民營醫(yī)院也并未感受到任何優(yōu)惠政策，稅收沒有減免，水電氣都是商用價格，沒有按照民用價格收取，這相當于新政實施一年，民營醫(yī)院在這些方面的待遇，完全與過去一模一樣。這在北京商報記者采訪的多家民營醫(yī)院中均得到證實。
在趙錫銀看來，一年過去了，對于民營醫(yī)院來說，這些方面與醫(yī)保和多點執(zhí)業(yè)一樣，也均無實質(zhì)性進展，這緣于“京18條”出臺之后，沒有任何與之相配套的文件對政策進行落實?！氨热缤恋胤矫?，公立醫(yī)院由國家免費提供用地，民營醫(yī)院卻需要買地或是租樓，如果能在用地方面同等條件下優(yōu)先供給醫(yī)療機構，這對民營醫(yī)院來說是大好事，但沒有細則，‘什么是同等條件’、‘如何優(yōu)先供給’這些都沒有明確細則來約束。”趙錫銀說。
事實上，在“京18條”問世之時，曾有消息說，與之相關的配套政策會在兩個月內(nèi)落實，但一年多時間已過，配套政策卻如水中撈月一樣難以成真。對此，趙錫銀坦言，鼓勵社會資本辦醫(yī)，北京相當于已經(jīng)走在了前端，大手筆的優(yōu)惠政策一個接一個，但細則出臺確實存在很大難度。
“細則并不是衛(wèi)生部門一家制定，而是需要征集各委辦局的意見，會簽時要與各委辦局進行會商，這其中涉及人保、工商、稅務等多個部門，只要有一個委辦局對細則表示不認可，就需要繼續(xù)修改?！壁w錫銀透露，“京18條”細則已經(jīng)在討論和修改當中，未來一定會出臺。

他山之石 “溫州模式”是否可以復制
作為新中國首家民營醫(yī)院的誕生地，2012年9月，浙江省溫州市獲批成為全國首個社會資本辦醫(yī)試點城市，鼓勵其先行先試，為全國民營醫(yī)院發(fā)展打開新出口。
溫州的社會資本可以自主決策舉辦營利性或非營利性醫(yī)療機構，也可以通過合資合作、收購兼并、融資租賃等多種方式參與公立醫(yī)院的改制重組;民辦醫(yī)療機構自主經(jīng)營、獨立核算、自負盈虧、自擔風險;民營醫(yī)院醫(yī)生可以按照公立醫(yī)院標準參加事業(yè)單位社會保險，享受同等住房公積金待遇，并在職稱評定、科研立項、參加學術活動等方面，享受與公立醫(yī)院醫(yī)生同等的待遇;民辦醫(yī)療機構原則上通過有償使用方式取得土地使用權;建立政府購買服務的常規(guī)機制，相關部門將民辦醫(yī)療機構納入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合等社會保障定點服務范圍，執(zhí)行與公辦醫(yī)療機構同等的醫(yī)保報銷等政策。
“溫州模式”是否可以在北京進行復制呢?在業(yè)內(nèi)人士看來，盡管呼聲很高，但卻無法將“溫州模式”完全照搬至北京。衛(wèi)生部專家組成員、北京大學衛(wèi)生法學研究中心主任孫東東認為，北京的公立醫(yī)療資源幾乎已經(jīng)飽和的情況下，大力對民營醫(yī)院進行放開是不現(xiàn)實的。沒有特色、綜合類的民營醫(yī)院在北京似乎只有死路一條，根本無法與強大的公立醫(yī)院競爭。
“未來在各地，建立民營醫(yī)院與公立醫(yī)院共同為患者服務的格局是必然的發(fā)展方向，但北京有北京的特殊性，短期內(nèi)還無法實現(xiàn)那樣的格局?！睂O東東說，目前北京郊區(qū)相比市中心，仍然處于醫(yī)療資源貧乏的境地，因此，新成立的民營醫(yī)院可以在郊區(qū)縣建立一些影像中心、病理分析中心和遠程會診中心等，由政府購買服務，帶動民營醫(yī)院發(fā)展的同時，為當?shù)匕傩罩\福利?！罢咧贫ㄕ咝枰まD(zhuǎn)方向，讓民營醫(yī)院在北京另辟蹊徑。”孫東東說。
孫東東同時建議，北京的民營醫(yī)院需要有自己的特色，比如引進先進的技術，發(fā)展?？漆t(yī)院，才能更好地生存。民營醫(yī)院將與公立醫(yī)院一視同仁，只要符合本市基本醫(yī)保定點醫(yī)院的準入條件，都可申請本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工商保險等社會保障的定點服務資質(zhì)。