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江蘇省鎮(zhèn)江市人力資源與社會(huì)保障局宣布，鎮(zhèn)江市將于次年的1月1日開(kāi)始，將12個(gè)病種（包括原發(fā)性肺癌）列入我國(guó)重大醫(yī)療保障制度的范疇之內(nèi)。在此之前，已有7個(gè)較為嚴(yán)重病種早納入大病保險(xiǎn)保障范疇之中，包括白血病、宮頸癌、肺結(jié)核、先天性心臟病和重性精神疾病等，到目前為止，鎮(zhèn)江市大病醫(yī)保病種已有19種。
根據(jù)市人社、衛(wèi)生、財(cái)政、慈善總會(huì)等四部門(mén)文件規(guī)定，此次新增納入重大疾病保障范圍的12個(gè)病種為：原發(fā)性肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗死、唇裂、腭裂、艾滋病、艾滋病病毒感染者合并機(jī)會(huì)性感染、慢性髓細(xì)胞白血病(限羥基脲和干擾素治療)。本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，凡第一診斷為以上疾病、實(shí)施定點(diǎn)救治并采取全程規(guī)范化治療的，納入重大疾病保障范圍。
參?；颊吣芊襁M(jìn)入路徑并實(shí)施重大疾病救治，由確定的省或市定點(diǎn)醫(yī)院作出病例診斷。對(duì)確診需實(shí)施救治的病例，參?；颊邞?yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)其填寫(xiě)相關(guān)定點(diǎn)救治申請(qǐng)表。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)救治病例情況審核，對(duì)符合救治條件的患者進(jìn)行登記管理。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院和患者雙方簽訂重大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院遵照衛(wèi)生部公布的相關(guān)疾病臨床路徑要求，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療救治服務(wù)。
據(jù)介紹，參保人員患重大疾病，在定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案治療時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別根據(jù)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策、慈善助醫(yī)辦法的規(guī)定按序進(jìn)行結(jié)算補(bǔ)償，但總費(fèi)用不得超過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)(限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn))，超出部分由其定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。其中，居民醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%，加上醫(yī)療救助、慈善助醫(yī)的補(bǔ)償，實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)到90%以上。
另外，參保人員患慢性髓細(xì)胞白血病、血友病A在定點(diǎn)醫(yī)院救治時(shí)，因治療需要使用格列衛(wèi)、達(dá)希納等特殊治療藥品的，納入特藥項(xiàng)目管理。具體特藥管理、救治標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算辦法另行發(fā)文后執(zhí)行。
附：
新增12個(gè)病種的定點(diǎn)救治醫(yī)院
■ 原發(fā)性肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、唇裂、腭裂:江大附院、市一院
■ 腦梗死:江大附院、市一院、二院、四院、丹徒區(qū)人民醫(yī)院、市一院新區(qū)分院
■ 艾滋病或艾滋病病毒感染者合并機(jī)會(huì)性感染:市三院
■ 慢性髓細(xì)胞白血病:省人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院、市一院
■ 血友病A:市一院
定點(diǎn)醫(yī)院鎮(zhèn)江市人社局發(fā)布公告;;重疾險(xiǎn)擴(kuò)大保障范
2016-10-17 08:00:14
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