婦幼衛(wèi)生工作重點在于控制孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率，降低出生缺陷發(fā)生率，提高婦女兒童健康水平。如何控制孕產婦死亡率？關鍵要提高農村孕產婦住院分娩率。7月26日，在云南省上半年婦幼健康計劃和新農合工作情況通報會結束后，省衛(wèi)生廳副廳長張寬壽接受了本報記者采訪。據(jù)悉，云南省新農合工作成效顯著，在2012年各地醫(yī)改任務進展中有5項指標位居全國第一。

云南提出“婦幼健康計劃”

由于云南省特殊的地理環(huán)境、自然條件，加之經濟和社會發(fā)展相對滯后，云南省婦女兒童健康問題仍然較為突出。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均高于全國平均水平。

云南省農村婦女常見病發(fā)病率高達38.14%，部分邊疆少數(shù)民族地區(qū)兒童佝僂并生長發(fā)育遲緩率高達15%。新生兒出生缺陷形勢嚴峻，據(jù)有關部門2006年抽樣調查，云南省共有288.3萬殘疾人，其中70%為先天殘疾。同時，云南還是全國地中海貧血的高發(fā)省份，人群中地中海貧血基因的攜帶率高達20%以上。

為進一步提高全身婦女兒童健康水平，去年，云南省政府提出實施“婦幼健康計劃”，并列入省政府十件惠民實事。

對計劃如何實施？如何落實？分管婦幼工作的省衛(wèi)生廳副廳長張寬壽帶領分管處室工作人員一同深入各州市調研基礎上提出合理目標，尋找辦法。

“我們主動向黨委、政府請示匯報，目的是引起各級政府重視，再通過財政、民政、發(fā)改、計生、人社、工青婦、殘聯(lián)等多部門配合協(xié)調，加強督查和檢查?！睆垖拤壅f道。

他坦言，剛開始各縣實施情況不一，在發(fā)現(xiàn)問題后，由省里組織召開云南省電視電話會議強調和要求，之后，又組織了第二次多部門聯(lián)合督查。

最終，提出的“婦幼健康計劃”目標、任務得到較好完成，其中孕產婦死亡率為28.101/10萬、嬰兒死亡率為9.35%。，較2011年分別下降了6.7個十萬分點、2.08個千分點，達到了云南省歷史最低水平;農村孕產婦住院分娩率為96.16%、免費自愿婚檢率為29.25%，分別較2011年提高2.9個、10.46個百分點。

農村孕產婦住院分娩率達到96%以上

今年在去年基礎上具體目標任務為：確保云南省孕產婦死亡率控制在30/10萬以下，嬰兒死亡率控制在12%。以下。農村孕產婦住院分娩率達到96%以上，完成38萬農村婦女宮頸癌檢查和3.6萬農村婦女乳腺癌檢查。

在結婚登記人群中開展自愿免費婚前醫(yī)學檢查，遵循自愿和知情的原則開展新生兒疾病篩查，苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查率達到50%，聽力篩查率達到30%，完成32萬農村婦女增補葉酸和13萬對農村計劃懷孕夫婦孕前優(yōu)生健康檢查。在云南省范圍內開展醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測。對2600名0—6歲殘疾兒童實施康復救助和服務。

張寬壽強調，由于各地存在差異，地方政府分管領導的重視、婦幼保健機構人員隊伍的醫(yī)技水平、管理能力至關重要。

“下去調研，要了解政策落實情況，有成績的要肯定成績，有問題的要幫他們找出來，有困難的要幫他們解決。去年到今年，我們一共調研和督導了70多個縣。如臨滄市云縣去年死亡4個孕產婦，今年上半年降低到死亡1個?！睆垖拤坌牢康卣f道。

實行“六免費、一隨報、一幫扶、一監(jiān)測”

“怒江州蘭坪縣曾有過一年孕產婦死亡7人的記錄，近年來，為了讓住在高山上的孕婦到醫(yī)院住院分娩，該縣采取了全社會動員、多部門配合、孕產婦分娩免費待產、貧困孕產婦分娩救助等多項措施，基層醫(yī)生甚至抬著擔架翻山越嶺到農戶家把孕婦抬到醫(yī)院。去年蘭坪縣實現(xiàn)孕產婦零死亡?！?br />
在此基礎上，云南省還實行“六免費、一隨報、一幫扶、一監(jiān)測”。六免費：統(tǒng)籌財政補助、新農合資金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金，對農村孕產婦在定點醫(yī)院分娩全免費;對63個項目縣農村婦女“兩癌”檢查全免費;對自愿婚檢夫婦婚檢免費;自愿知情原則下新生兒聽力篩查、苯丙酮尿癥、先天甲狀腺功能減低篩查全免費;對孕產婦和婚前保健人群艾滋并梅毒、乙肝檢測全免費;對孕產婦和0到6歲兒童在基層醫(yī)院健康管理服務全免費。

一隨報，當年出生的新生兒，統(tǒng)籌年度內就醫(yī)費用隨母親納入新農合報銷范圍。一幫扶，省州市醫(yī)院對口幫扶貧困地區(qū)醫(yī)院。一監(jiān)測，云南省范圍內開展醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測。

去年對5354人給出暫緩結婚指導意見

提高婚檢率是防止出生缺陷的第一道防線，是提高人口素質十分重要而有效的措施。張寬壽說，由于個別地方操之過急，出現(xiàn)強迫執(zhí)行的現(xiàn)象，一度在社會上引起關注?！暗覀円袷刂?、自愿、免費、便民、尊重個人隱私五項原則。不要因為被關注，就放棄婚檢。”

據(jù)了解，2012年云南省推行免費婚檢，云南省婚檢30.8573萬人，婚檢率上升至29.25%。今年上半年，云南省婚檢393345人，婚檢率64.22%，婚檢率大幅提升。

去年云南省婚檢機構共對5354人給出了不宜結婚、暫緩結婚等影響婚育疾病的醫(yī)學指導意見。影響婚育疾病的醫(yī)學指導意見人數(shù)從2002年的2738人下降到2004年的58人，2011年上升至2626人，2012年達5354人。

去年，云南省42家醫(yī)院監(jiān)測的出生缺陷發(fā)現(xiàn)率為173.21/萬，與2000年相比上升了73.39個萬分點。目前，我國出生缺陷發(fā)生率在4%-6%。

云南省出生缺陷發(fā)現(xiàn)率較低與監(jiān)測工作技術水平不足有關，對一些如先天性心臟病等需要較高技術水平和設備條件才能發(fā)現(xiàn)的出生缺陷診斷率不足。

下一步，將在健康教育、體系建設、人員培訓，改善技術設備等方面不斷努力。

新農合大病保障水平明顯提高

除了婦幼工作以外，云南省的新農合工作成效顯著，2012年醫(yī)改任務進展中有5項指標位居全國第一。分別是，新農合支付方式改革達到100%;統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內住院費用報銷比例達75%以上的縣市區(qū)所占百分比，云南省為100%;住院實際報銷比例高于全國5個百分點，達62.94%;將8類大病全部納入新農合報銷范圍的縣市區(qū)所占百分比，云南省為100%;實現(xiàn)省內異地就醫(yī)“一卡通”的縣市區(qū)所占百分比，云南省為100%。

據(jù)了解，今年上半年云南省共有23400參合農民享受到包括光明工程白內障復明手術在內的21種重大疾病提高補償水平待遇，新農合補償資金1.34億元，醫(yī)療救助資金38.25萬元。

“城鄉(xiāng)居民保險、農村居民大病補充醫(yī)療保險、大病二次補償這三種模式，我們分別試點，就是想試一試、看一看，到底哪一種模式能讓老百姓得到更大的實惠，到明年初，一比較，自然就會見分曉?！睆垖拤壅f道。

出院即時結報規(guī)避套騙新農合資金

在肯定成績的同時也有一些問題存在。張寬壽介紹，個別參合農民伙同社會上的不法人員，利用高科技技術偽造住院資料套騙新農合資金的問題時有發(fā)生，手段更加先進和隱蔽，對基金監(jiān)管工作帶來新的挑戰(zhàn)。

為此，云南省從下月起23家省級醫(yī)院全面實行即時結報，由網(wǎng)絡系統(tǒng)來直接監(jiān)管，通過網(wǎng)絡平臺來杜絕造價做假。此外，還要不定期地對定點醫(yī)院進行抽查。

切實加強管理能力建設，繼續(xù)加強管理經辦機構能力建設，加大對新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，預防新農合領域違法犯罪情況的發(fā)生。

進一步規(guī)范診療行為和各級經辦機構報銷審核程序，針對違規(guī)違法套騙新農合基金的新手段有針對性地采取應對措施，確保新農合基金安全。

393345人

2012年云南省推行免費婚檢，云南省婚檢30.8573萬人，婚檢率上升至29.25%。今年上半年，云南省婚檢393345人，婚檢率64.22%，婚檢率大幅提升。

5354人

去年云南省婚檢機構共對5354人給出了不宜結婚、暫緩結婚等影響婚育疾病的醫(yī)學指導意見。影響婚育疾病的醫(yī)學指導意見人數(shù)從2002年的2738人下降到2004年的58人，2011年上升至2626人，2012年達5354人。

此外，指導昆明市、曲靖市開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點。同時，因地制宜、分類指導，積極推進云南省各州市統(tǒng)籌農村居民大病保險工作，楚雄州、紅河州、臨滄市繼續(xù)探索開展農村居民大病補充醫(yī)療保險試點。意味著云南重大疾病保險工作跨入新時代。