在新一輪的政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變當(dāng)中，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三大基本醫(yī)保制度的整合是備受外界關(guān)注的事項(xiàng)之一。但是，按照國務(wù)院確定的“時(shí)間表”，這項(xiàng)本應(yīng)于今年6月底之前完成的改革至今尚無結(jié)論。
 
雖然距離國務(wù)院要求今年6月底前完成三大醫(yī)保職責(zé)整合的時(shí)限已經(jīng)過去了4個(gè)多月，然而，這項(xiàng)涉及兩大部委職能轉(zhuǎn)變的工作依然沒有官方時(shí)間表。
　　
日前，多位接近國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(下稱“國家衛(wèi)計(jì)委”)和人力資源和社會保障部(下稱“人社部”)的專家向《中國經(jīng)營報(bào)》記者透露，由于整合后管理權(quán)依然難定奪，加之中央層面的考慮，三大醫(yī)保整合的時(shí)間將繼續(xù)向后推遲，整合方案或?qū)⒂诮衲昴甑淄瓿伞?br /> 　　
“國務(wù)院正在研究，現(xiàn)在已經(jīng)不在部委層面了?！眹倚l(wèi)計(jì)委體改司一位相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示，年底出臺的時(shí)間表應(yīng)該是準(zhǔn)確的，“再不出來對社會沒法交代了?！?br /> 　　
不過專家認(rèn)為，管辦分開、醫(yī)保經(jīng)辦放開，進(jìn)而讓商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)充分參與是下一步醫(yī)保管理體制改革更為重要的環(huán)節(jié)。
 
近日，由國家衛(wèi)生計(jì)生委組織編寫的《中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展報(bào)告(2002-2012年)》(下稱“報(bào)告”)正式發(fā)布。這份對新農(nóng)合十年發(fā)展歷程進(jìn)行全面總結(jié)的報(bào)告，針對逐步實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)保制度的整合，報(bào)告提出了兩個(gè)思路。
 
報(bào)告指出，醫(yī)療保障制度多元分割，有損公平和效率。對此，醫(yī)保的兩個(gè)管理部門—衛(wèi)生計(jì)生委和人社部觀點(diǎn)一致。
 
顯而易見的是，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)、地域之間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距仍然存在，三大醫(yī)保的籌資方式、籌資水平也不同，城鄉(xiāng)不同人群之間保障水平還存在較大差異。同時(shí)，機(jī)構(gòu)、制度之間的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機(jī)制，重復(fù)參?，F(xiàn)象增加，導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)和管理成本增大。此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙。
 
針對上述問題，報(bào)告提出兩種融合路徑—一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度;二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加，新農(nóng)合參加人口減少，待城鎮(zhèn)化完成之時(shí)再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。
 
第一種路徑首先是基于新農(nóng)合與居民醫(yī)保的覆蓋人群性質(zhì)接近、籌資水平接近，整合以后可以提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，消除城鄉(xiāng)非正式就業(yè)人群的二元結(jié)構(gòu);在此基礎(chǔ)上，探索居民醫(yī)保和職工醫(yī)保整合路徑，消除就業(yè)人員和非就業(yè)人員的制度隔閡。
 
但報(bào)告認(rèn)為，這種整合路徑必須正視城鄉(xiāng)之間的差距，“整合進(jìn)度不能操之過急”。
 
第二種路徑的優(yōu)勢在于，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣和醫(yī)療費(fèi)用水平較為接近，二者的年齡結(jié)構(gòu)和疾病風(fēng)險(xiǎn)分布具有互補(bǔ)性，整合以后可以解決兩種醫(yī)保年齡結(jié)構(gòu)失衡、負(fù)擔(dān)畸重畸輕的問題。
 
按第二種思路，意味著新農(nóng)合在一定時(shí)期內(nèi)仍將獨(dú)立存在。衛(wèi)生計(jì)生委的報(bào)告認(rèn)為，這種獨(dú)立存在將對農(nóng)民有利。
 
6月份，國家衛(wèi)生計(jì)生委在發(fā)布其“三定”方案時(shí)曾表示，在管理體制明確前，其將繼續(xù)承擔(dān)新農(nóng)合管理職責(zé)。與此同時(shí)，報(bào)告認(rèn)為，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并非簡單的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度合并，在城鎮(zhèn)化不充分，城鄉(xiāng)居民收入和支付能力仍有差距的前提下合并，可能造成“窮幫富”現(xiàn)象。