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其實，與此案被調(diào)查幾乎同時進(jìn)行的是，發(fā)改委正在審查60家國內(nèi)外制藥業(yè)者的藥品價格及生產(chǎn)成本、產(chǎn)品定價。由此釋放的信息是，政府極可能要利用這一丑聞的重要契機(jī)，開始糾正藥品收支和藥物價格問題，降低藥價。
因為GSK中國公司等外資藥企在華行賄所花的費(fèi)用，最終會轉(zhuǎn)嫁到藥價上來，由消費(fèi)者為其行賄行為買單。這點毋庸置疑，但凡有過就醫(yī)經(jīng)驗的人都清楚，醫(yī)生在給病人開藥的時候，常常極力推薦一些“進(jìn)口藥”，價格可能要比同類國產(chǎn)藥貴2到3倍。于是，外資藥企利用中國國內(nèi)藥企誠信制度缺失、醫(yī)院藥物定價缺漏等現(xiàn)狀，通過對醫(yī)院、醫(yī)生以及行業(yè)監(jiān)管者行賄以及“回扣”提成，來推銷他們的產(chǎn)品，這便推高了整個醫(yī)藥行業(yè)的費(fèi)用，使得患者對居高的藥物價格不堪重負(fù)，常常抱怨。
而這種藥物領(lǐng)域的“回扣”文化，并非在華外資藥企的獨家行為。此前，6家中國上市藥企2012年的年度報告中披露，企業(yè)支付了巨額“銷售費(fèi)用”，其中包括差旅費(fèi)用和用于銷售會議、“企業(yè)發(fā)展”營銷以及“其他開支”的費(fèi)用。無獨有偶，《第一財經(jīng)日報》的一則報道直接佐證了藥物領(lǐng)域的高額“回扣”。該報道稱，心臟支架出廠價為3000元，而到醫(yī)院所賣的價格為2.7萬，回扣高達(dá)45%。
高額回扣助推的高昂藥費(fèi)，已經(jīng)成了中國醫(yī)療體系積重難返的一個頑疾。此前也有一系列的動作來進(jìn)行管制，如國家發(fā)改委在2006年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，其中規(guī)定，“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定。”但問題是，一系列“藥改”的重心，放在了藥品流通環(huán)節(jié)，這只能強(qiáng)化醫(yī)院對藥品銷售的價格管制，很難建立起一個正常的藥品銷售市場。
以此前“賣藥只能賺15%”的規(guī)定為例，醫(yī)院和相關(guān)職能部門在缺乏有效監(jiān)管的情況下，自然會把中標(biāo)價格抬高。這個過程中，出廠價到中標(biāo)價之間的懸殊差價，醫(yī)藥公司會把其中很大一部分給醫(yī)院和相關(guān)職能部門，所謂的“返費(fèi)”，也就是“回扣”。只是GSK中國公司等外資藥企比較聰明一點，以會議、旅游、培訓(xùn)等方式進(jìn)行了兌現(xiàn)。
實際上，藥物領(lǐng)域出現(xiàn)回扣，藥物價格虛高不下的最大問題，在于公立醫(yī)院這個銷售終端，但在此銷售終端呈現(xiàn)的并非只是藥物流通環(huán)節(jié)的問題，更大的問題是公立醫(yī)院藥品銷售的價格管制，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施的一整套游戲規(guī)則，其中進(jìn)行的低價格管制，扭曲了其中醫(yī)生的行為。最直觀的表現(xiàn)是，過去醫(yī)生靠治病為生，現(xiàn)在醫(yī)生靠賣藥為生。
明白了藥物領(lǐng)域回扣腐敗的根源，我們回頭再來看政府借GSK中國公司等外資藥企在華行賄丑聞來降低藥價，最終肯定會對打擊醫(yī)藥腐敗和降低藥價，有一定的效果，但顯然不是根治藥物領(lǐng)域“回扣”文化的根本途徑。一個最客觀的現(xiàn)實是物價部門和招標(biāo)部門不可能把幾萬種藥價價格完全把握準(zhǔn)確。
所以，解決藥價虛高問題，需要打擊醫(yī)藥腐敗，但更需要制度層面來解決。其一，加快推進(jìn)醫(yī)藥分家，真正落實“收支兩條線”，實現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷的利益關(guān)系。
其二，從藥物價格管制入手。這點，醫(yī)改專家顧昕曾提到過這樣一個辦法，實施打包付費(fèi)，不一條一條數(shù)明細(xì)，只談最后的費(fèi)用。這種付費(fèi)方式改了之后，有沒有中標(biāo)價就無所謂了，是不是加價15%也無關(guān)緊要了，反正最后的錢就這么多。通過支付方式改革，讓行政定價體系無疾而終。
總之，必須通過各種手段，不能讓腐敗滲入到那些牽涉民眾福祉和基本服務(wù)的領(lǐng)域，尤其是執(zhí)掌每個人健康的醫(yī)療行業(yè)。要讓醫(yī)院真正回歸到公益，讓醫(yī)務(wù)人員不再違背職業(yè)良心來行醫(yī)，讓民眾不為醫(yī)藥費(fèi)擔(dān)憂，都能看得起病。
醫(yī)院是藥品銷售的主陣地，也是藥商銷售“攻勢”的重點，但并不是說這個矛頭就該指向醫(yī)院。對于醫(yī)藥回扣問題，大家應(yīng)該用一種客觀公正的態(tài)度，換位思考的眼光來看問題，反思社會問題，比行業(yè)間沖突更具現(xiàn)實意義。國家需要從政策上來改變根源，否則只能是治標(biāo)不治本，還會再死灰復(fù)燃。
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