目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度主要有三種，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，前兩者由社會(huì)保障部門主管，后者由衛(wèi)生部門主管。三者籌資渠道不同，報(bào)銷比例不一，報(bào)銷目錄也不一樣。其中，城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力較強(qiáng);新農(nóng)合覆蓋人群最廣，保障能力偏弱，是基本醫(yī)療保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)。

三種基本醫(yī)療保障制度分割管理的體制，客觀上造成政策銜接難、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)連接難，在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的桎梏。這種局面不但增加管理成本，降低管理效率，并固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對(duì)實(shí)現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧等造成了負(fù)面影響。

正因如此，延安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌的嘗試才值得我們肯定。當(dāng)然，在沒(méi)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與的情況下，二者的并軌并不能完全突破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的公平化目標(biāo)，但無(wú)論如何，總是在消除城鄉(xiāng)醫(yī)保差別方面向前邁進(jìn)了一步。做了總比不做強(qiáng)。

事實(shí)上，就全國(guó)范圍而言，延安并不是第一個(gè)吃螃蟹的人。近些年，很多地方都在探索基本醫(yī)療保障制度的無(wú)縫銜接。

北京市嘗試進(jìn)一步提高新農(nóng)合待遇。2012年，為繼續(xù)有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障差距，北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)了關(guān)于提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的政策。根據(jù)規(guī)定，患有惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病的新農(nóng)合參保人員，其住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將不低于70%，并鼓勵(lì)有條件的區(qū)縣在70%的報(bào)銷基礎(chǔ)上視具體情況再行適當(dāng)提高。

和延安模式相類似，吉林省長(zhǎng)春市從去年初開(kāi)始，在朝陽(yáng)區(qū)試點(diǎn)整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。該試點(diǎn)力圖打破城鄉(xiāng)居民參保的身份限制，實(shí)行可選擇、可轉(zhuǎn)換、可銜接的參保方式，建立了“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制。具體而言，一檔與新農(nóng)合現(xiàn)行繳費(fèi)水平一致，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān);二檔與城鎮(zhèn)居民成年人繳費(fèi)水平一致;三檔個(gè)人繳費(fèi)較高，屬于針對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員設(shè)立的職工醫(yī)保。參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。

在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省，基本醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)展更快，已有十幾個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。比如，無(wú)錫市在2010年就將市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的其他各類城鄉(xiāng)居民全部納入統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，常熟市則早在2007年就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合并軌運(yùn)行。

不過(guò)，由于沒(méi)有國(guó)家層面的指導(dǎo)意見(jiàn)，致使地方在推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索實(shí)踐中困難重重。因此，有專家建言，國(guó)家要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，通盤考慮統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系，明確提出制度建設(shè)的基本要求，以便地方貫徹執(zhí)行，破解制度壁壘所造成的險(xiǎn)種間銜接難題。同時(shí)，國(guó)家要進(jìn)行宏觀決策，統(tǒng)籌安排，根據(jù)有利于促進(jìn)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的思路，抓緊研究整合管理資源、理順醫(yī)療保障管理體制等的措施，將目前分散于多個(gè)部門的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障工作，明確由一個(gè)部門統(tǒng)一管理。

高層顯然也意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題。今年3月18日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)新一屆國(guó)務(wù)院第一次常務(wù)會(huì)議，明確提出要“整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)”。而就在此前幾天，時(shí)任國(guó)務(wù)委員兼國(guó)務(wù)院秘書(shū)長(zhǎng)的馬凱在全國(guó)“兩會(huì)”上作《關(guān)于國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案的說(shuō)明》中，也有對(duì)三大醫(yī)?！坝梢粋€(gè)部門承擔(dān)”的表述。

即使對(duì)延安城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌持懷疑態(tài)度的人也認(rèn)同，未來(lái)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保制度并軌，乃至真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是大勢(shì)所趨。主管職責(zé)歸于一個(gè)部門只是開(kāi)始。多年的部門分治以及當(dāng)下三大醫(yī)保制度分立之下，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌，仍然任重而道遠(yuǎn)。