昨日，《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況報(bào)告》提請(qǐng)市四屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議審議。市人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)在關(guān)于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)研報(bào)告中，指出了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的幾個(gè)問題。記者獲悉，針對(duì)這些問題，人力社保部門將推出創(chuàng)新舉措，如探索把術(shù)前門診費(fèi)用納入醫(yī)保，建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)隨時(shí)查看醫(yī)生用藥情況等。

昨日從市檢察院提請(qǐng)會(huì)議審議的《關(guān)于加強(qiáng)人民檢察院基層建設(shè)促進(jìn)公正司法情況的報(bào)告》中獲悉，2010年以來，全市基層檢察院查辦職務(wù)犯罪3159人。

問題

1

藥品目錄和診療項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整

有常委會(huì)組成人員指出，目前藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等調(diào)整緩慢，一些應(yīng)用廣、技術(shù)成熟的新藥和診療技術(shù)未及時(shí)納入醫(yī)保。同時(shí)，相對(duì)于職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民在三級(jí)醫(yī)院治療時(shí)報(bào)銷比例低，個(gè)人自付費(fèi)用較高。

此外，全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度仍未出臺(tái)，一些重病患者負(fù)擔(dān)過重。

回應(yīng)

正在調(diào)整醫(yī)保目錄

相關(guān)文件近期出臺(tái)

市人力社保局局長(zhǎng)陳元春在會(huì)上表示，該局將調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署增加醫(yī)保藥品種類；調(diào)整血管支架等高值耗材項(xiàng)目限價(jià)，并把近年來應(yīng)用較廣、技術(shù)成熟的新診療技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

市人力社保局醫(yī)保處副處長(zhǎng)鄭文杰說，醫(yī)保目錄由國(guó)家統(tǒng)一制定，不是某個(gè)省市說了算，但各省市在一類藥品的醫(yī)保目錄上有15%的增量權(quán)，“我們正在調(diào)整醫(yī)保目錄的增長(zhǎng)項(xiàng)目，文件預(yù)計(jì)近期就可以正式出臺(tái)?！?/p>

鄭文杰介紹，增加的醫(yī)保項(xiàng)目包括4大類：高值耗材類如血管支架；治療方面項(xiàng)目如手術(shù)等；臨床檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目；兒科方面的項(xiàng)目，“由于還在征求意見階段，具體項(xiàng)目要等文件正式出臺(tái)?！?/p>

術(shù)前門診檢查費(fèi)用

有望納入醫(yī)保報(bào)銷

目前患者如果術(shù)前沒有辦住院手續(xù)，而是直接在門診做檢查后再住院，那么門診的檢查費(fèi)不能用醫(yī)保報(bào)銷?！拔覀冋谔剿靼褤衿谑中g(shù)患者術(shù)前檢查費(fèi)用納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，減少住院天數(shù)，節(jié)約住院資源，同時(shí)減輕百姓負(fù)擔(dān)?！标愒赫f。

鄭文杰稱，目前門診診療費(fèi)除特殊疾病外，都不能醫(yī)保報(bào)銷。有些市民為醫(yī)保報(bào)銷，在術(shù)前就提前住院，不僅浪費(fèi)醫(yī)院資源，也增加了自己的支付費(fèi)用?！罢谔剿鞯呐e措意味著，今后患者即使在術(shù)前沒住院，術(shù)前門診檢查費(fèi)也可納入醫(yī)保報(bào)銷?！编嵨慕芊Q，這項(xiàng)舉措還需征求多方意見，相關(guān)文件還處于調(diào)研中。

問題

2

以藥養(yǎng)醫(yī)以檢養(yǎng)醫(yī)過度治療仍存在

有常委會(huì)組成人員指出，目前我市醫(yī)?；鹬С鲈谌?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重較高。盡管醫(yī)保政策已對(duì)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作了傾斜，降低了門檻費(fèi)，提高了報(bào)銷比例，但由于醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療單位特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差，技術(shù)水平較低，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人數(shù)居高不下，大大增加了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?。同時(shí)，以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)問題還未得到根本解決，過度治療情況仍然存在，誘導(dǎo)病人使用價(jià)格較貴的藥品、醫(yī)保目錄外藥品和過度使用診療項(xiàng)目。

回應(yīng)

建立網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)

違規(guī)用藥一目了然

陳元春稱，為把對(duì)醫(yī)院的監(jiān)控延伸至對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管，完善大處方大金額預(yù)警機(jī)制，將建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。

“此舉主要是監(jiān)控醫(yī)生用藥，防止醫(yī)生為某種利益亂開藥、過度用藥?！编嵨慕芘e例說，一個(gè)患者分別前往兩家醫(yī)院找兩個(gè)醫(yī)生看病，這兩個(gè)醫(yī)生對(duì)該患者分別開什么藥品以及藥品的價(jià)格，都會(huì)在醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)中顯示出來，“醫(yī)生有沒有亂用藥，專業(yè)人員一看就知道?！编嵨慕苷f，通過監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)用藥，當(dāng)事人根據(jù)情節(jié)輕重要接受相應(yīng)處罰。

大病保險(xiǎn)完成初稿

不需市民另外繳費(fèi)

陳元春稱，我市將盡快出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)管理暫行辦法?！拔覀償M在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪才乓欢〝?shù)額的資金建立大病保險(xiǎn)，不需要市民另外繳費(fèi)，然后采取商業(yè)保險(xiǎn)方式進(jìn)行管理。”陳元春說，大病保險(xiǎn)的主要用途是，當(dāng)參保人員住院自付費(fèi)用超過一定數(shù)額以上，大病保險(xiǎn)基金就會(huì)按不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。

對(duì)此，鄭文杰表示，大病保險(xiǎn)主要就是針對(duì)大病醫(yī)保的，為緩解市民就醫(yī)壓力而特地設(shè)置。目前，大病保險(xiǎn)管理暫行辦法初稿已經(jīng)完成，預(yù)計(jì)近期就能正式出臺(tái)。

問題

3

跨省接續(xù)醫(yī)保和就醫(yī)結(jié)算要求迫切

在調(diào)研過程中，有常委會(huì)組成人員發(fā)現(xiàn)，由于我市是勞務(wù)輸出大市，外出務(wù)工人員流動(dòng)頻繁，市內(nèi)參保的市民外出生病后要自己掏錢。此外，隨著跨省候鳥式休閑生活人群的增加，對(duì)于跨省接續(xù)醫(yī)保關(guān)系和跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的要求也越來越迫切。

回應(yīng)

與川黔瓊部分城市

年內(nèi)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

陳元春稱，我市將進(jìn)一步擴(kuò)大和其他省市的醫(yī)保合作，逐步完善參保人員跨省就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的范圍，“今年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)與海南、四川、貴州等省的部分城市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決市民在市外就醫(yī)墊資和報(bào)賬困難問題?！?/p>

保險(xiǎn)就是人們不可或缺的部分，保險(xiǎn)的強(qiáng)大保障作用，之于人們，不僅僅可以當(dāng)人們受到損失時(shí)，償還人們的經(jīng)濟(jì)，還可以對(duì)人們的生命財(cái)產(chǎn)起到強(qiáng)大的補(bǔ)償作用。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)整，切實(shí)保障參保人員享受權(quán)益。