我市在去年就完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市數(shù)據(jù)大集中，現(xiàn)在，市民在市內(nèi)3000多家定點醫(yī)院、6000余家定點藥店都可實現(xiàn)即時結(jié)算，進一步緩解了參保市民就醫(yī)出現(xiàn)個人墊資的問題”。然而，重病患者自付費用過高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算等一系列的問題還沒有解決。昨日，市政府《重慶市基本醫(yī)療保險工作情況報告》提交市四屆人大常委會第四次會議審議。

一些應用廣的新藥品未納入醫(yī)保

雖然，近3年來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出每年增長均在30%以上，但受醫(yī)療費用增長較快、藥品和診療項目增加、就醫(yī)人次增加等因素的影響，市民對醫(yī)保報銷水平提高的感受并不明顯。

藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準等在內(nèi)的醫(yī)療項目調(diào)整緩慢。其中，診療項目目錄從2004年之后就一直沒有作過系統(tǒng)性調(diào)整，一些應用廣、技術成熟的新藥品和診療技術沒有及時納入醫(yī)保，不能予以報銷。

更多藥品、高值耗材等將進入醫(yī)保目錄

市人社局局長陳元春在會議上表示，接下來，我市將根據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄和診療項目目錄，比如，調(diào)整血管支架等高值耗材項目限價，將今年來應用較廣、技術成熟的新診療技術項目納入醫(yī)保報銷范圍。

市人社局醫(yī)保處副處長鄭文杰解釋，即將增加的醫(yī)保項目包括以下4類：高值耗材類，如血管支架；治療方面項目，如手術等；臨床檢驗、檢查項目以及兒科方面的項目。

鄭文杰表示，我市正在調(diào)整醫(yī)保目錄的具體增長項目，預計近期文件就可以正式出臺。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”沒解決 過度用藥仍存在

大家也許都在看病過程中有這樣的感受：到不同醫(yī)院的同一科室看病，醫(yī)生開的藥大相徑庭，藥價也相差很大。

目前，在我市的醫(yī)療系統(tǒng)中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”問題還沒有得到根本解決，“過度治療”等情況仍然存在，部分醫(yī)生甚至誘導病人使用價格較貴的藥品、醫(yī)保目錄外的藥品和診療項目。

建醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng) 醫(yī)生如何用藥一目了然

有的常委會組成人員就建議說，應加快建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)，并重點對住院人次、人均費用、病種費用、住院天數(shù)等重要指標進行監(jiān)控，并將監(jiān)控結(jié)果與信用評級和考核掛鉤，及時糾正各種違規(guī)行為。

陳元春也在會上說，我市將建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。主要是監(jiān)控醫(yī)生用藥，防止醫(yī)生為了利益而亂開藥、過度用藥。

鄭文杰舉例說，今后醫(yī)生有沒有亂用藥，一看便知,通過監(jiān)控系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生違規(guī)用藥的行為，就能及時作出處理。

跨省就醫(yī)即時結(jié)算未實現(xiàn)

我市外出務工人員流動頻繁，參保的市民在出去后不得不面臨“墊資”醫(yī)療的情況，這也使得基層政府組織居民參保工作難度大，有的基層干部為了完成指標不得不自己掏腰包“墊資”代其參保。

年內(nèi)實現(xiàn)與四川等地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

陳元春表示，我市將進一步擴大和其他省市的醫(yī)保合作?！敖衲陜?nèi)將實現(xiàn)與海南、四川、貴州等省的部分城市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！?/p>

門診檢查大都不能報醫(yī)保 自付費高

目前，涉及門診的診療費，除了特殊疾病診療費外，都沒有納入醫(yī)保報銷。也就是說，如果市民在做手術前并沒有住院，而是在門診做檢查，那么，在門診檢查期間的費用是不能用醫(yī)保報銷的。

同時，醫(yī)療費用過快上漲等因素就導致市民對于醫(yī)保報銷水平的提高沒有多少感受。

手術前的門診檢查有望醫(yī)保報銷

“我們正在探索將擇期手術患者術前檢查費用納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷，減輕市民負擔?！标愒航忉?。

目前，這一模式正在征求多方面的意見過程中，文件也正處于調(diào)研過程。

重病患者自付費用過高 報銷比例偏低

關于大病人員的醫(yī)保，目前，全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險制度仍未出臺，存在著大病人員比城鎮(zhèn)職工同類人員的醫(yī)療負擔更重，要求解決住院自付醫(yī)療費用過高、報銷比例偏低等問題。

將建城鄉(xiāng)居民大病保險為重病醫(yī)保護航

陳元春表示，我市將盡快出臺城鄉(xiāng)居民大病保險管理暫行辦法。我們擬以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中安排一定數(shù)額的資金建立大病保險，不需要市民另外繳費。然后采取商業(yè)保險方式進行管理。大病保險主要是用于，當參保人員的住院自付費用超過一定數(shù)額以上，大病保險基金就會按不低于50%的標準給予補償。目前，大病保險管理暫行辦法的初稿已經(jīng)完成，預計近期就能正式出臺。

市內(nèi)就醫(yī)實現(xiàn)即時結(jié)算

截至去年底，我市參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民人數(shù)已經(jīng)達到3219萬人，占到全市人口的95%以上。其中，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為496萬人、城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為2723萬人。

現(xiàn)在，市民們在市內(nèi)3000多家定點醫(yī)院、6000余家定點藥店都可實現(xiàn)即時結(jié)算，進一步緩解了參保市民就醫(yī)出現(xiàn)個人墊資的問題。

與此同時，去年，我市職工醫(yī)保住院報銷比例達到80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的報銷比例達到70%。

保險就是人們不可或缺的部分，保險的強大保障作用，之于人們，不僅僅可以當人們受到損失時，償還人們的經(jīng)濟，還可以對人們的生命財產(chǎn)起到強大的補償作用。醫(yī)保保障人們的健康，能夠在生病時，得到一份補償，減少生活的負擔。這也就是有憂患意識的人選擇參加醫(yī)保的目的。隨著經(jīng)濟發(fā)展，政府部門也會不斷推出更多政策保障消費者權益，波及更多的消費者。