記者昨天從省衛(wèi)生廳獲悉，今年7月1日開(kāi)始，我省大病保險(xiǎn)試點(diǎn)正式啟動(dòng)，并于2014年底全面推開(kāi)。我省確定42個(gè)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)（參見(jiàn)附件），占全省統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的53.8%。也就是說(shuō)，2300多萬(wàn)名新農(nóng)合參合人員將享受這一新政。

各省轄市都有試點(diǎn)，比新農(nóng)合多一次報(bào)銷(xiāo)

全省每個(gè)省轄市至少選擇了一個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。徐州市、連云港市、淮安市實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作全覆蓋；常州市、鹽城市、揚(yáng)州市試點(diǎn)實(shí)施率超過(guò)50%；江寧等6個(gè)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌管理的地區(qū)，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作同步覆蓋到當(dāng)?shù)厮袇⒑系某擎?zhèn)居民。

省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長(zhǎng)姜侖介紹，新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，大病保險(xiǎn)在參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需要個(gè)人自負(fù)（自己負(fù)責(zé)的）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)是針對(duì)新農(nóng)合基本保障后的又一次報(bào)銷(xiāo)，結(jié)合各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，每個(gè)地區(qū)都會(huì)確定一個(gè)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。

“患者在基層報(bào)銷(xiāo)比例，一般比在大城市大醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例高，基本醫(yī)保鼓勵(lì)看病在基層。但的確有些疑難雜癥和大病，需要到大城市、大醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)診。保障這部分大病患者，是大病保險(xiǎn)制度解決的重點(diǎn)?！苯獊稣f(shuō)。

原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高

值得關(guān)注的是，此次大病保險(xiǎn)試點(diǎn)與之前新農(nóng)合20種大病保障不沖突，在已開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例（超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)）給予補(bǔ)償；對(duì)符合救助條件的貧困居民，其救助還應(yīng)與民政部門(mén)的救助工作相銜接。

據(jù)介紹，報(bào)銷(xiāo)按照分段累計(jì)、按比例報(bào)銷(xiāo)的原則。也就是說(shuō)，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，但通過(guò)分段不同比例的核算方式，杜絕為“沖高”而故意抬高醫(yī)療費(fèi)用的做法。比如，劉某，新農(nóng)合醫(yī)療證號(hào)03009100402，家住射陽(yáng)縣四明鎮(zhèn)新港村八組，因患“蛛網(wǎng)膜下腔出血”在鹽城市第一人民醫(yī)院救治，總費(fèi)用12.92萬(wàn)元。新農(nóng)合基本醫(yī)保共補(bǔ)償6.29萬(wàn)元，余下的費(fèi)用符合大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用的費(fèi)用共4.39萬(wàn)元，扣除1萬(wàn)元起付線后，大病保險(xiǎn)共補(bǔ)償21077.63元。

新模式：招標(biāo)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦

此新政的新意還在于：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同的是，在開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)過(guò)程中，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扮演重要角色。

據(jù)了解，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全面采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，通過(guò)招標(biāo)確定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。我省規(guī)定，大病保險(xiǎn)基本政策統(tǒng)一的省轄市，原則上由市級(jí)統(tǒng)一組織招標(biāo)；尚未統(tǒng)一的，市域范圍內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)可聯(lián)合招標(biāo)。同一保險(xiǎn)集團(tuán)公司的不同分（子）公司，不得同時(shí)參加同一統(tǒng)籌地區(qū)同一大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的投標(biāo)。按照保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈虧率。目前，江寧區(qū)、通州區(qū)、射陽(yáng)縣等地已陸續(xù)完成招標(biāo)工作。

據(jù)了解，江蘇保監(jiān)局結(jié)合各保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司申報(bào)情況,對(duì)申報(bào)單位的條件進(jìn)行了嚴(yán)格審核，分兩次確定了18家具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司名單。

省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處王昊昀透露，這也將為建立多層次醫(yī)療保障體系作過(guò)渡。這部分大病保險(xiǎn)的人員，將有可能成為保險(xiǎn)公司的潛在商業(yè)保險(xiǎn)人群。

強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理,防止過(guò)度醫(yī)療

如何防止過(guò)度醫(yī)療？省衛(wèi)生廳從制度設(shè)計(jì)上進(jìn)行全面防控。

首先，省衛(wèi)生廳今年4月確定全省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，主要通過(guò)劃定不予支付的事項(xiàng)予以明確。

下列事項(xiàng)將不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付范圍：1、在統(tǒng)籌地區(qū)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未經(jīng)轉(zhuǎn)診外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，急診、已辦理異地居住登記情形的可除外。2、超出《中華人民共和國(guó)藥典》的藥物。3、《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》規(guī)定的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。4、醫(yī)用耗材、藥品、檢查等單個(gè)計(jì)價(jià)單位的定價(jià)超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定最高值的。5、在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品、材料等費(fèi)用。6、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。7、統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其它不列入合規(guī)范圍的醫(yī)藥費(fèi)用。此外的費(fèi)用則屬于新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

此外，省衛(wèi)生廳將醫(yī)藥費(fèi)用管控的重點(diǎn)，從以往對(duì)需方的約束調(diào)整為對(duì)供方的嚴(yán)格管理，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管措施，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理，以防范大病保險(xiǎn)的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，積極探索建立大病保險(xiǎn)省級(jí)管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合、醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算，提高管理服務(wù)水平。

附件：江蘇省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)名單

南京市：江寧區(qū)、溧水區(qū) 無(wú)錫市：江陰市 徐州市：賈汪區(qū)、銅山區(qū)、豐縣、沛縣、睢寧縣、新沂市、邳州市 常州市：天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、新北區(qū)、武進(jìn)區(qū)、溧陽(yáng)市 蘇州市：常熟市 南通市：通州區(qū) 連云港市：連云港市區(qū)、贛榆縣、東?？h、灌云縣、灌南縣 淮安市：淮安區(qū)、淮陰區(qū)、清浦區(qū)、淮安開(kāi)發(fā)區(qū)、漣水縣、洪澤縣、盱眙縣、金湖縣 鹽城市：亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、響水縣、射陽(yáng)縣、建湖縣 揚(yáng)州市：廣陵區(qū)、邗江區(qū)、寶應(yīng)縣、高郵市 鎮(zhèn)江市：丹陽(yáng)市

保險(xiǎn)就是人們不可或缺的部分，保險(xiǎn)的強(qiáng)大保障作用，之于人們，不僅僅可以當(dāng)人們受到損失時(shí)，償還人們的經(jīng)濟(jì)，還可以對(duì)人們的生命財(cái)產(chǎn)起到強(qiáng)大的補(bǔ)償作用。這樣的做法，有利于減輕受大病影響的家庭生活壓力，能夠給與他們有錢(qián)治病的有力支持。保障社會(huì)群體的最低生活保障。