目前全國(guó)只有天津、重慶、寧夏等6個(gè)省級(jí)地區(qū)，以及成都市、長(zhǎng)沙市、杭州市等30多個(gè)地市實(shí)行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的一體化，基本實(shí)現(xiàn)了省市級(jí)的醫(yī)保統(tǒng)籌。但在絕大部分省市，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷待遇還有較大差距。

在新機(jī)構(gòu)改革方案公開(kāi)之后，3月18日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議進(jìn)一步明確，將限期限責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)進(jìn)行整合，雖然目前國(guó)務(wù)院方面還沒(méi)對(duì)外公開(kāi)醫(yī)保管理將統(tǒng)歸至哪個(gè)部門，但業(yè)界普遍的預(yù)測(cè)是，未來(lái)人社部門將統(tǒng)一管理醫(yī)保。

分割管理

中國(guó)于1998年開(kāi)始建立職工醫(yī)保制度，之后又分別在2003年、2007年啟動(dòng)了新農(nóng)合制度、城居醫(yī)保制度試點(diǎn)。職工醫(yī)保和城居醫(yī)保是由人社部門來(lái)負(fù)責(zé)，新農(nóng)合則是由衛(wèi)生部門來(lái)管理，除此之外，由民政部門主要負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)醫(yī)保救助也屬醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。業(yè)內(nèi)對(duì)現(xiàn)階段四種醫(yī)療保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱是“三險(xiǎn)一助”。

國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)保管理職責(zé)最先進(jìn)行整合的是成都，2006年成都將新農(nóng)合管理職能并入人社部門。目前各地對(duì)醫(yī)保管理整合基本都遵循了將新農(nóng)合整體劃轉(zhuǎn)至人社部門的原則，在劃轉(zhuǎn)管理職權(quán)的同時(shí)，將原來(lái)承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)和人員、資產(chǎn)以及相關(guān)資料，也同步移交至人社部門，新農(nóng)合基金則需要通過(guò)審計(jì)部門審計(jì)后再做移交。

醫(yī)保管理整合使得一些多年累積的問(wèn)題浮出水面。據(jù)人社部?jī)?nèi)部人士介紹，全國(guó)重復(fù)參加醫(yī)保率預(yù)計(jì)在10%至15%，個(gè)別甚至達(dá)到30%。按重復(fù)參保率10%至15%估算，僅僅2011年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)保補(bǔ)貼就多支出240至360億元。

杭州市社保部門的一位官員也告訴本報(bào)，杭州市是在2010年重復(fù)參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達(dá)4萬(wàn)人，其主要原因是不同部門管理，人社部門與衛(wèi)生部門爭(zhēng)奪參保資源。

民盟中央專職副主席索麗生告訴本報(bào)，2011年民盟中央曾做過(guò)全國(guó)性的社保體系調(diào)研，各地都普遍存在嚴(yán)重的重復(fù)參保亂象。對(duì)于下一步的全國(guó)性社保管理職能整合，多位專家對(duì)本報(bào)表示，國(guó)務(wù)院將機(jī)構(gòu)改革方案內(nèi)容細(xì)化分解為72項(xiàng)任務(wù)，并且逐項(xiàng)明確了責(zé)任部門和完成時(shí)限，預(yù)計(jì)相關(guān)文件將于近期下發(fā)至各部門，屆時(shí)相關(guān)醫(yī)保管理權(quán)限的歸屬將對(duì)外公開(kāi)。

統(tǒng)籌漫長(zhǎng)

民盟中央2011年調(diào)研顯示，陜西某縣農(nóng)業(yè)人口是2.7萬(wàn)，2009年新農(nóng)合基金收入243萬(wàn)元，而全年支出為291萬(wàn)元，當(dāng)年缺口就達(dá)48萬(wàn)元。

民盟中央在陜西的調(diào)研還顯示，在信息化建設(shè)方面，2011年，陜西全省新農(nóng)合有70%的縣區(qū)仍為手工操作，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)實(shí)現(xiàn)信息化管理的還不到80%；醫(yī)保數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)也是口徑不一，從上至下。

在新機(jī)構(gòu)改革方案公布之后，多位接受本報(bào)采訪的專家都表示，目前開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的地區(qū)占比還很低，希望國(guó)家加速建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制，這樣才能真正讓城鄉(xiāng)居民共享改革成果。

全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍表示，目前正在開(kāi)展的大病醫(yī)保尚處于制度設(shè)計(jì)和試點(diǎn)階段，建議國(guó)家從大病醫(yī)保入手，來(lái)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。

對(duì)于很多專家提出的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問(wèn)題，前述人社部人士對(duì)本報(bào)表示，2011年7月施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》提出的要求是醫(yī)保有條件的實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，對(duì)全國(guó)性的醫(yī)保統(tǒng)籌，相關(guān)政策、法規(guī)還沒(méi)有明確的要求。

對(duì)于很多人關(guān)注的大病醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移支付問(wèn)題，前述人社部人士表示，目前這項(xiàng)工作畢竟還沒(méi)有開(kāi)始全面運(yùn)行，有關(guān)部門還在探索利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有全國(guó)聯(lián)網(wǎng)資源的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)問(wèn)題在將來(lái)實(shí)踐當(dāng)中會(huì)不斷地得到研究和解決。