參保人如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?如何轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院?職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可憑處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

允許參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)提出個(gè)人就醫(yī)選擇意向，在很大程度上為參保人員提供了方便。參保人員在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，不僅兼顧了綜合與專科、中醫(yī)與西醫(yī)、基層與高級(jí)的需要，而且，還從數(shù)量上擴(kuò)大了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇面，并允許參保人員根據(jù)病情提出更換意向。

獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員還可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有管理能力的地區(qū)，參保人員選擇的數(shù)量還可擴(kuò)大。1年后參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可再提出更改要求。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，如果參保人員選擇在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生給參保人員開(kāi)具的處方上蓋章證明，以方便參保人員購(gòu)藥。參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，還要執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。原則上，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人患社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定病種需到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具異地就醫(yī)介紹信，并辦理異地就醫(yī)手續(xù)。一般情況下，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：(1)所患病種屬于勞動(dòng)保障部門(mén)公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；(2)經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；(3)屬于本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按以下程序辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。關(guān)于手續(xù)各地有不同規(guī)定，以深圳市為例：(1)由本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；(2)由主診醫(yī)生填寫(xiě)一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》；(3)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見(jiàn)，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。