新一站保險(xiǎn)網(wǎng)（www.xyz.cn）7月24日訊，昨日起，江門新版職工生育保險(xiǎn)新規(guī)開始覆蓋全市70余萬生育保險(xiǎn)參保人，包括符合條件的“單獨(dú)二孩”媽媽。

根據(jù)市人社局最新印發(fā)的《關(guān)于職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和生育津貼發(fā)放管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），江門將統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來，江門參保人生育就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。市人社局生育與醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人透露，江門首批生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望在今年“出爐”。

值得注意的是，新《暫行辦法》進(jìn)一步提高生育職工待遇，規(guī)定江門參保人今后可領(lǐng)生育津貼，且生育就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例較此前“定額包干”有所提高。

設(shè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算

昨日，市人社局表示將統(tǒng)籌確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，爭取在年內(nèi)向社會(huì)公開。

根據(jù)《暫行辦法》，未來江門生育保險(xiǎn)參保人可在這部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，條件則是職工所在單位足額繳納生育保險(xiǎn)，且妊娠職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年。另外，失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)且在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的職工和達(dá)到法定退休年齡后的職工，也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行確認(rèn)。

據(jù)了解，參保職工在妊娠期間可選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人產(chǎn)前檢查、生育的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的費(fèi)用，可與其進(jìn)行即時(shí)結(jié)算?！斑@部分費(fèi)用再由社保經(jīng)辦部門和醫(yī)院進(jìn)行一定額度的結(jié)算?！笔腥松缇重?fù)責(zé)人說。

生育津貼最高“貼”1.5萬

此前，江門是否發(fā)放“生育津貼”備受街坊關(guān)注，而《暫行辦法》明確規(guī)定，江門將正式發(fā)放正式津貼。

根據(jù)《暫行辦法》，參保職工享受的生育津貼，將按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)來計(jì)發(fā)。

對于發(fā)放的假期天數(shù)，《暫行辦法》也有詳細(xì)規(guī)定，包括順產(chǎn)女職工可享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的則另增30天。根據(jù)津貼發(fā)放公式，女職工最高產(chǎn)假達(dá)128天，依據(jù)有關(guān)月均工資標(biāo)準(zhǔn)，本地女職工最高可獲1.5萬元的補(bǔ)貼。

津貼如何發(fā)放？市人社局表示，職工所在單位墊付津貼后，社保經(jīng)辦單位會(huì)直接與單位核算，而單位沒有墊付的情況下，在核實(shí)參保職工的津貼申請資料并通過后，津貼將按規(guī)定一次性發(fā)放至參保職工本人社會(huì)保障卡金融賬戶里。

告別“定額”

符合條件基金可全額報(bào)

根據(jù)舊版江門生育保險(xiǎn)條例，基金支付費(fèi)用實(shí)行“定額包干”形式，包括順產(chǎn)額度定為2000元，剖宮產(chǎn)為3000元。而在此前，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)有部分醫(yī)院默許參保人通過門診統(tǒng)籌報(bào)銷部分生育就醫(yī)費(fèi)用，以緩解“定額”報(bào)銷的不足。

“根據(jù)目前城區(qū)醫(yī)院收費(fèi)，職工生育費(fèi)用約在5000元左右，遠(yuǎn)超定額報(bào)銷費(fèi)用?！笔腥松缇稚c醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人表示，新《暫行辦法》取消“定額包干”，采取同醫(yī)保“符合條件產(chǎn)生費(fèi)用即可報(bào)銷”的形式，“調(diào)整后的報(bào)銷額度肯定比原來的高?！痹撠?fù)責(zé)人說。

據(jù)《暫行辦法》，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生符合生育保險(xiǎn)用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)基金就給予支付?！安糠址蠗l件的參保人可享受全額報(bào)銷?！痹撠?fù)責(zé)人說。

Q：“單獨(dú)二孩”媽媽能否嘆新規(guī)？

A：符合計(jì)劃生育的都行

隨著“單獨(dú)二孩”政策進(jìn)一步推進(jìn)，不少媽媽關(guān)注自己生育二孩時(shí)能否同樣享有報(bào)銷、津貼等政策“福利”。市人社局負(fù)責(zé)人表示，只要是符合計(jì)劃生育政策要求的“單獨(dú)”參保母親，都能享受相應(yīng)的醫(yī)保及生育保險(xiǎn)。包括“單獨(dú)二孩”媽媽選擇產(chǎn)檢醫(yī)院、生育就醫(yī)在內(nèi)，只要符合有關(guān)報(bào)銷范圍內(nèi)，就可實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)基金支付。

此外，職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用，可先由個(gè)人支付，在生育或終止妊娠后次月起的2個(gè)月內(nèi)，可攜帶有關(guān)資料，到參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請基金報(bào)銷。

根據(jù)市人社局負(fù)責(zé)人介紹，這部分報(bào)銷比例則是：住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

提醒：

政策過渡期內(nèi)待生育媽媽需找好定點(diǎn)醫(yī)院

盡管新規(guī)昨日起開始覆蓋江門，但是距生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“敲定”仍需一段時(shí)間。市人社局負(fù)責(zé)人表示，這段時(shí)間內(nèi)，待生育參保女職工仍需要事先確定好產(chǎn)檢、生育的醫(yī)院，選擇范圍需要在部門認(rèn)定的基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中?！案黝惗c(diǎn)手續(xù)需要保留齊全?！必?fù)責(zé)人說。

該負(fù)責(zé)人表示，政策過渡期內(nèi)所選擇的定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，將視同于以后的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受報(bào)銷的比例不變，而參保人各類待遇也不變。女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流 產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。