為貫徹落實(shí)市委、市政府今年一號文件精神，有效提升民生幸福水平，推進(jìn)醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“同城同步同標(biāo)”的民生任務(wù)，在上半年統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的基礎(chǔ)上，近日，市人社局、市財政局聯(lián)合出臺《關(guān)于統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險和生育保險有關(guān)政策的通知》，就全市基本醫(yī)療和生育保險的政策標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平進(jìn)行了統(tǒng)一，為市區(qū)及全市就醫(yī)購藥“一卡通”工作奠定了基礎(chǔ)。此次出臺的政策規(guī)定主要有三大亮點(diǎn)：

一、統(tǒng)一整合了政策標(biāo)準(zhǔn)

一是統(tǒng)一了職工醫(yī)保和生育保險的征繳政策。明確了統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。二是統(tǒng)一了職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。揚(yáng)州市區(qū)住院起付線為：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元，轉(zhuǎn)外醫(yī)院1200元；各縣（市）住院起付線為：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、轉(zhuǎn)縣（市）外醫(yī)院1000元；住院報銷政策范圍內(nèi)個人自付比例統(tǒng)一規(guī)定為：一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院14%、轉(zhuǎn)外醫(yī)院15%。統(tǒng)一按年齡高低分段明確了醫(yī)保個人賬戶劃賬標(biāo)準(zhǔn)。三是分區(qū)域整合了門診特殊病種種類。揚(yáng)州市區(qū)（含廣陵、邗江、江都）的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊病種按照包容整合的模式進(jìn)行了統(tǒng)一。寶應(yīng)縣、高郵市、儀征市的門診特殊病種種類暫按其現(xiàn)行政策執(zhí)行。四是統(tǒng)一了生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。同時明確了孕前優(yōu)生健康檢查、圍產(chǎn)期出生缺陷干預(yù)、育齡婦女生殖健康普查等項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)。

二、調(diào)整規(guī)范了繳費(fèi)年限

根據(jù)法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，調(diào)整規(guī)范了我市職工退休后享受醫(yī)療保險待遇的條件：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，參保后須連續(xù)繳費(fèi)至本人法定退休年齡，達(dá)到法定退休年齡時累計最低繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須達(dá)到男滿25年、女滿20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。同時取消了退休人員一次性“余命年”政策。

對于退休時累計最低繳費(fèi)年限與實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，須一次性補(bǔ)繳，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)：辦理享受職工醫(yī)保退休待遇時省規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)×用人單位職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例×70%。為了保障政策的平穩(wěn)過渡，一次性補(bǔ)繳按照“就低不就高”的原則實(shí)施，即“2015年12月31日前辦理退休手續(xù)時因?qū)嶋H繳費(fèi)年限不足按上述標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳的，如補(bǔ)繳費(fèi)用超過本通知實(shí)施前確定的原一次性繳納醫(yī)療保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原一次性繳納醫(yī)療保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”。這次調(diào)整規(guī)范職工退休享受醫(yī)療保險待遇的條件，對于用人單位和參保人員而言，多繳少補(bǔ)、少繳多補(bǔ)、足繳不補(bǔ)，體現(xiàn)了政策的公平性，有效降低了負(fù)擔(dān)。

三、適度提高了待遇水平

在統(tǒng)籌全市政策標(biāo)準(zhǔn)、確?；鹗罩胶獾那疤嵯?，適度提高了醫(yī)療保險和生育保險的待遇水平。市區(qū)整合了原市直、邗江、江都的門診特殊病種種類，采取包容合并的方式，擴(kuò)大了門特病種的受益人群；新增了新生兒參加居民醫(yī)保政策，明確新生兒出生之日起3個月內(nèi)，其法定監(jiān)護(hù)人持戶口簿，到戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記申報手續(xù)，并繳費(fèi)到賬的（以繳費(fèi)到賬時間為準(zhǔn)），自出生之日起至當(dāng)年醫(yī)保結(jié)算年度結(jié)束之日止，按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇；建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，在政府舉辦的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍，住院分娩醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院政策執(zhí)行；將參保人員符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費(fèi)用納入了生育保險支付范圍并明確了支付標(biāo)準(zhǔn)。

市級統(tǒng)籌政策將于2013年11月1日起在全市施行。