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透析費6.7萬自己掏六千多
事例
青西新區(qū)鐵山街道居民39歲的李先明(化名)是尿毒癥患者，常年透析治療，已經(jīng)花去了家里的大部分儲蓄，每月靠領(lǐng)取低保度日。今年由財政補助個人按高檔繳費參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，李先明辦理了尿毒癥透析門診大病，讓他倍感欣慰的是，上半年透析治療的總費用6.7萬元，而最終他只負(fù)擔(dān)了6000多元。查看他的醫(yī)保報銷明細(xì)之后，記者發(fā)現(xiàn)，原來，他這半年來的透析治療總費用6.7萬元，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷4.8萬元，大病醫(yī)療保險特病補助規(guī)定個人自負(fù)3000元以上部分可再報銷70%，另外大病醫(yī)療救助報銷4000多元，最終他個人花費的這6000多元，僅為醫(yī)療費總額的1/10，綜合報銷比例達到90%，報銷水平確實大大提高。另外，李先明是低保對象，他個人負(fù)擔(dān)的6000多元還可繼續(xù)享受民政救助。
延伸
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人分析，李先明個人醫(yī)療費的降低得益于本市的三層醫(yī)療保障體系，特別是大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助共同發(fā)力大病保障，三項醫(yī)保制度整合后，作為基本醫(yī)療保險的拓展和延伸，本市的大病醫(yī)療保險主要保障參保人醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用過重的問題，大病醫(yī)療救助主要保障參保人醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外費用過重的問題。其中，大病醫(yī)療保險改變了過去農(nóng)村居民按病種享受待遇的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費用額度實施保障，凸顯了制度公平性。
在此基礎(chǔ)上，本市構(gòu)建了“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系，職工參保人年最高保障額度達到90萬元以上，居民參保人年最高保障額度達到88萬元以上，比原新農(nóng)合提高了40至60萬元。
享受特藥救助農(nóng)村居民也可以
事例
嶗山區(qū)沙子口街道村民王治平(化名)，今年52歲，2014年1月查出患有非小細(xì)胞肺癌，自費服用靶向藥物凱美納，去年醫(yī)藥費支出近15萬元。王大爺患病后一直失業(yè)在家，老伴兒常年沒有工作，一家人靠兒子打工維持生計。2015年初，王大爺?shù)弥臼袑嵤┝酸t(yī)保新政策，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，農(nóng)村人也能和城里人一樣享受特藥特材救助，自己用的凱美納就在其中，醫(yī)保能報銷70%，個人總共負(fù)擔(dān)不到2萬元，連續(xù)服藥4個月后還能享受終身免費用藥的慈善捐助。王大爺喜出望外，在辦理了醫(yī)保救助手續(xù)后，現(xiàn)在一直免費服藥。
延伸
今年以來，本市建立了覆蓋城鄉(xiāng)的大病醫(yī)療救助制度。作為本市特有的一項民生保障項目，市、區(qū)(市)兩級財政出資3億元，個人不用繳費，城鄉(xiāng)所有參保人享受統(tǒng)一的救助待遇，特別是原新農(nóng)合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助，將醫(yī)保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍，給予70%報銷，同時對醫(yī)保范圍外費用超過5萬以上部分給予報銷60%的大額救助，對于困難群眾的生命健康起到了托底保障作用。今年1～6月份，大病醫(yī)療救助資金共支出1.11億元，其中特藥特材救助6760人次，支出6073.84萬元;大額救助40357人次，支出5002.75萬元。
6000多護理費自己花1300元
事例
即墨市西石橋村村民孫興文(化名)，今年62歲，是村里的老低保戶，2013年因骨折臥床不起，還患有老年癡呆癥、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病，由于生活不能自理，2014年子女將其送到了市北區(qū)紅十字老年護理院。因為缺乏制度保障，入院以來老人的醫(yī)療費一直自費，子女們湊錢共同負(fù)擔(dān)，平均每個月下來得2000元左右。今年1月開始，本市的長期醫(yī)療護理保險覆蓋全體城鄉(xiāng)參保人，孫大爺成為首批農(nóng)村參保受益者之一，住院3個月結(jié)算下來醫(yī)療護理費總額6000余元，護理保險報銷了近5000元，個人自負(fù)1300余元，相當(dāng)于每個月400余元，僅為之前醫(yī)療費用的1/5。老人的女兒孫秀芹(化名)說：“感覺不僅負(fù)擔(dān)輕了很多，和城里人的差距也變小了!”
延伸
本市于2012年在全國首創(chuàng)長期醫(yī)療護理保險制度，主要保障城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民因喪失自理能力需要長期醫(yī)療護理的現(xiàn)實需求。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，本市將政策覆蓋范圍擴大到廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村人和城里人一樣享受到“醫(yī)養(yǎng)康護”相結(jié)合的護理服務(wù)，解決了城鄉(xiāng)失能人員的護理難題。本市還進一步完善長期醫(yī)療護理制度，豐富了護理服務(wù)形式，在醫(yī)療專護、護理院護理、居家護理的基礎(chǔ)上增設(shè)社區(qū)巡護，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居家失能人員提供每周不少于1次的上門護理服務(wù)，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。上半年，全市有447家定點護理機構(gòu)開展了長期醫(yī)療護理保險業(yè)務(wù)，結(jié)算4.68萬人次，統(tǒng)籌金支付1.66億元。
村民參保實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”
事例
“現(xiàn)在刷醫(yī)?？?/a>就能直接結(jié)算，省去自己墊錢的麻煩，真是太方便了!”青西新區(qū)泊里鎮(zhèn)河?xùn)|村村民張永貴(化名)在青島市區(qū)一家三級醫(yī)院辦理出院手續(xù)時感慨道。張永貴的老伴兒因患腦卒中，去年住了3次院，每次老張都要帶著身份證、就醫(yī)證(原新農(nóng)合使用)、現(xiàn)金、銀行卡等辦理出院手續(xù)。出院時老張要自己墊付住院費，回頭再到村里報銷，很不方便。這次住院不同了，他提前把住院費存到社保卡銀行賬戶，出院時只交個人應(yīng)付醫(yī)療費，其他納入醫(yī)保統(tǒng)籌的費用實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，一張卡就能搞定。
延伸
持卡就醫(yī)結(jié)算還有利于加強經(jīng)辦管理、規(guī)范經(jīng)辦程序，通過對個人身份進行識別，改變以往簽字記賬式的報銷程序，防止個人報銷費用轉(zhuǎn)嫁挪用他人，避免了惡意套取醫(yī)?；鹎闆r的發(fā)生。醫(yī)保制度城鄉(xiāng)整合并實行社保一體化信息管理后，本市原城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合減少重復(fù)參保人群25.41萬人，每年減少財政重復(fù)補貼1.12億元。
看數(shù)據(jù)“三險合一”實施半年醫(yī)保基金支出62.3億
“三險合一”自2015年1月1日起正式實施以來，城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升，醫(yī)保保障額度大幅提升，醫(yī)保制度體系更加完善，公平普惠、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保格局逐步形成。截至6月底，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達到802.8萬人，其中職工醫(yī)保參保人316.6萬人，居民醫(yī)保參保人486.2萬人，醫(yī)保基金支出62.3億元。
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年年初本市實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，全市參保人不分城鄉(xiāng)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇項目和目錄范圍，具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助、長期醫(yī)療護理、意外傷害、生育醫(yī)療報銷等待遇項目，同時還執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等三個目錄，農(nóng)村居民用藥報銷范圍由原來的900余種擴大到2400余種，消除了城鄉(xiāng)之間、區(qū)市之間醫(yī)保待遇項目目錄不統(tǒng)一的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，上半年醫(yī)?；鹱≡褐Ц?6.75萬人次，統(tǒng)籌金支付31.3億元。從上半年運行情況看，原新農(nóng)合參保人員醫(yī)保住院待遇明顯提升，統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用報銷比例達到70%，三級、二級醫(yī)院住院總費用報銷比例分別比去年提高了12.5和2個百分點。
三項醫(yī)保制度整合后，本市各類參保人的門診醫(yī)療保障待遇總體有所提高，特別是廣大農(nóng)村參保居民成為最大受益群體，具體說來，主要包括農(nóng)村居民門診大病病種范圍由原來的20個左右擴大到54個;一檔繳費的農(nóng)村成年居民門診大病報銷比例提高5～10個百分點;農(nóng)村少年兒童與城鎮(zhèn)少年兒童一樣，按較低檔次繳費，但單獨享受高于一檔的待遇，門診大病報銷比例比原新農(nóng)合高出10～25個百分點;農(nóng)村居民就醫(yī)范圍擴大，門診大病可選擇定點在全市任何一家定點機構(gòu)，并可實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;農(nóng)村一檔繳費成年居民門診統(tǒng)籌報銷比例提高10個百分點，報銷額度由原來200元提高到720元。上半年，本市門診大病結(jié)算168.7萬人次，醫(yī)保統(tǒng)籌支付10.2億元，綜合報銷比例達82%以上。全市門診統(tǒng)籌簽約483.2萬人，較2014年增長328萬人，增長2.12倍，醫(yī)保統(tǒng)籌支付2.73億元，支付率達到62%。
最后為確保醫(yī)保新制度順利實施，自從去年年底，就完成了原新農(nóng)合參保居民的四百三十萬張社保卡的發(fā)放工作，從而確保農(nóng)村參保居民人手一卡、持卡就醫(yī)。而且自今年1月起，農(nóng)村參保人持卡到全市5000多家定點醫(yī)療機構(gòu)均可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，大大減輕了資金墊付負(fù)擔(dān)，方便了參保群眾。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
