從7月1日起即將實施的柳州市職工醫(yī)保新政中，新增了因故未辦手續(xù)自行到異地就診的醫(yī)療待遇報銷政策，這是和原政策相比的一個重大突破。這一政策具體如何操作，一旦發(fā)生又該怎樣報銷?就此咨詢了柳州市社保局。

柳州市醫(yī)療保險原政策規(guī)定，參保人員因病住院需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。未辦轉(zhuǎn)院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不給報銷。這是基于規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為的需要，全國各省市都是這樣規(guī)定。但由于醫(yī)保政策相對復(fù)雜，加上有的參保人員平時總認為自己身體好，并不關(guān)心這些政策，盡管相關(guān)部門做了大量宣傳，還是有不少參保人員對這些政策不太了解。當(dāng)疾病來臨時，往往情急之下就隨意到外地就診住院了。等病治好了，回來卻無法報銷，個人損失巨大。

為了使柳州市基本醫(yī)療保險管理更加人性化，本次政策調(diào)整后規(guī)定：凡是疾病符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，因各種原因未能辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，其醫(yī)療費用在原規(guī)定的基礎(chǔ)上加大個人支付比例(區(qū)內(nèi)為20%，區(qū)外為40%)后給予報銷。

比如，某參保人員所患疾病符后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，如果到廣西醫(yī)科大附院住院治療，所發(fā)生的費用是5萬元，經(jīng)過辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手術(shù)的，基本醫(yī)療保險報銷3.74萬元，大額補助報銷0.34萬元，合計報銷4.08萬元，報銷比例達到81.6%。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基本醫(yī)療保險報銷3.32萬元，大額補助報銷 0.045萬元，合計報銷3.36萬元，報銷比例為67%。

柳州市社保局相關(guān)負責(zé)人特別提醒，這一新政策并不是說參保人員可以隨意到外地就診住院，其前提必須是疾病本身符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而未辦理手續(xù)。如果疾病本身很輕，本市定點醫(yī)療機構(gòu)完全可以解決的，自行到市外就診仍然不給報銷。至于是否符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，按柳州市目前的醫(yī)保政策規(guī)定，是由本市有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資質(zhì)的三級醫(yī)院專家來確定。

今年7月1日醫(yī)保新政實施以后，一旦發(fā)生未辦審批手續(xù)的異地就診，參保人員過后可按原來的報銷渠道，到社保局業(yè)務(wù)大廳遞交相關(guān)材料、票據(jù)。在經(jīng)專家審核后，如果符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，就給予按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報銷費用;如果不符合標(biāo)準(zhǔn)，則不予報銷。因此，參保人員一定要高度重視，因病情需要，到市外就診應(yīng)先在柳州市三級醫(yī)院就診后，由三級醫(yī)院的專家確認是否應(yīng)該轉(zhuǎn)院，然后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。否則，到時因不能報銷而造成重大損失。
現(xiàn)在有不少參保人員都有這樣的經(jīng)歷，被公司長期派駐到其他地區(qū)開拓業(yè)務(wù)，但還在柳州市參加基本醫(yī)療保險；也有部分退休人員跟隨子女在異地長期居住，但醫(yī)保關(guān)系依然保留在柳州市。對于這部分人員，可選擇先在柳州市社保局辦理異地就診的登記手續(xù)，選定當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)（藥店）。在申請辦理異地就診登記手續(xù)后， 參保人的醫(yī)保IC卡將暫時被鎖住，不能使用，待回到本市時來社保局辦理解鎖即可。參保人員在異地就診的醫(yī)療費用采取先自行墊付，后報銷的方式。