過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。 或者說，在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。
     醫(yī)生對參保人員開大處方、過度診療等行為，將被記錄到誠信檔案，影響其今后職稱評定和崗位晉升。近日，泰州市人力資源和社會(huì)保障局出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的實(shí)施意見》，在全國率先將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)結(jié)果與社會(huì)保險(xiǎn)基金管理，以及醫(yī)師違規(guī)行為與職稱評定、人事制度等掛鉤，構(gòu)建立體防控體系，強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。
     據(jù)了解，經(jīng)過多年努力，泰州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)在制度建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)等方面日趨完善，城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在 70%和80%。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人周春林表示，目前濫用醫(yī)藥和診療的違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付稽核監(jiān)管模式已不能完全適應(yīng)形勢發(fā)展的新要求。 “在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，給患者多開藥、開貴藥、添加不必要的檢查項(xiàng)目，這些開‘大處方’的行為，不僅增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，加劇‘看病貴’，也會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)?！?br />      下一步，泰州市將建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師誠信檔案，把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法申報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)情況、落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)結(jié)果、是否存在違法違規(guī)管理以及醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師是否存在弄虛作假、過量診療、過量用藥等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為，納入醫(yī)療保險(xiǎn)信用檔案，如有上述情況，視情節(jié)輕重依法作出暫停或取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師定點(diǎn)資格，并納入信用體系“黑名單”管理。
“我們還將管理延伸到對醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)督，制定了3項(xiàng)措施來‘管’住醫(yī)生的筆?！敝艽毫纸榻B，人社部門將加大對醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師違規(guī)使用處方權(quán)的防控力度，通過遠(yuǎn)程監(jiān)控，嚴(yán)格禁止醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)檢查和用藥。對違法違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)?；饡?huì)拒絕支付，并處以違法違規(guī)金額2至5倍的處罰。對涉嫌套取、騙取醫(yī)保資金情節(jié)嚴(yán)重的將移送司法機(jī)關(guān)。
     醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師履職情況還將與職稱申報(bào)和推薦掛鉤。醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師經(jīng)查實(shí)存在違反職業(yè)道德和違規(guī)等行為的，視情節(jié)輕重，延遲1至5年申報(bào)職稱，并納入泰州市專業(yè)技術(shù)人員誠信不良信息庫管理;2年內(nèi)不得申報(bào)參加各類專家資格評審，已經(jīng)評為專家的，不得參加專家慰問、體檢和短期休養(yǎng)等活動(dòng)。
     此外，醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議和依法開展醫(yī)療服務(wù)情況等將與個(gè)人年度考核和崗位聘用掛鉤。醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師存在違反職業(yè)道德和違規(guī)等行為的，當(dāng)年年度考核不得定為優(yōu)秀，3年內(nèi)不得晉升上一個(gè)等級崗位。