0571-22931819
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整情況
1、對(duì)醫(yī)保待遇支付政策進(jìn)行了組合調(diào)整
本次調(diào)整有一個(gè)較大的變化就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策進(jìn)行了組合調(diào)整，對(duì)參保人員的保障水平提高了。年度內(nèi)最高支付限額提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌金在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付住院醫(yī)療、門診特殊慢性病、重特大疾病等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最高支付限額分別由為5萬(wàn)元、15萬(wàn)元調(diào)整為6萬(wàn)元、19 萬(wàn)元。
門診特殊慢性病的病種由原15種增至21種，新增了器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴(kuò)張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風(fēng)(腦梗塞、腦溢血、腦血栓)、變應(yīng)性亞敗血癥6種慢性病。同時(shí)，將精神病的年度限額由2000元提高至6000元。器官移植術(shù)后抗排排斥治療年度限額由25000元提高至 75000元。對(duì)惡性腫瘤門診放化療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)入年度限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，在門診放化療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌金按照住院醫(yī)療待遇的規(guī)定支付。
2、自行到異地就醫(yī)的也納入了醫(yī)保報(bào)銷
參保患者因病情需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到異地就醫(yī)的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷。其中：轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按80%，大病保險(xiǎn)按85%報(bào)銷;轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按75%，大病保險(xiǎn)按85%報(bào)銷。
為方便參保人員到外地就醫(yī)，此次調(diào)整將未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，自行到異地就醫(yī)的也納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。新辦理異地安置、提前異地安置、常駐外地工作的參保人員，在異地就醫(yī)等待期內(nèi)在安置地或常駐地就醫(yī)的，以及辦理了異地安置、提前異地安置、常駐外地工作的參保人員，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到安置地或常駐地以外地區(qū)就醫(yī)的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)按60%予以報(bào)銷，也突破了以前一律不予報(bào)銷的規(guī)定。
辦法還提高了參?；颊咦≡簜€(gè)人首先承擔(dān)的“住院起付標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)將住院醫(yī)療中乙類藥品和乙類項(xiàng)目的個(gè)人先行自付費(fèi)用比例由15%下調(diào)至10%。
3、退休參保人員用人單位實(shí)行補(bǔ)差繳費(fèi)
本次對(duì)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的退休參保人員的籌資政策進(jìn)行調(diào)整，由原來(lái)的退休后個(gè)人和單位均不繳費(fèi)的政策，調(diào)整為：退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，對(duì)用人單位實(shí)行補(bǔ)差繳費(fèi)政策。即：當(dāng)用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除去按規(guī)定劃入個(gè)人賬戶后的納入社會(huì)統(tǒng)籌的部分，其人均社會(huì)統(tǒng)籌金(納入社會(huì)統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總?cè)藬?shù))低于上年度江西省在崗職工平均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總?cè)藬?shù)予以補(bǔ)差繳費(fèi)。
4、繳費(fèi)辦法：改撥為繳，按月繳納
需要提醒的是，本次還對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)辦法和時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，將原來(lái)全市多種形式的繳費(fèi)辦法(按月繳費(fèi)、按年繳費(fèi)、財(cái)政劃撥、單位直接繳費(fèi)等)，按照省里要求統(tǒng)一為“改撥為繳，按月繳納”，這就要求各級(jí)財(cái)政應(yīng)將有關(guān)單位應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入部門預(yù)算并及時(shí)撥付至單位，由用人單位按月繳費(fèi)。
為何要進(jìn)行此次調(diào)整?據(jù)介紹，隨著我國(guó)人口進(jìn)入老年化階段，退休人員逐步增多，如退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)其本人和單位均不繳費(fèi)，僅憑在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，基金收入有限，很難承擔(dān)日益增多的退休人員醫(yī)療保障費(fèi)用。同時(shí)，我市對(duì)各類企業(yè)實(shí)行退休人員補(bǔ)差繳費(fèi)政策已經(jīng)多年，僅市本級(jí)每年可增加基金收入約 6000多萬(wàn)元，為保證基金收入和政策穩(wěn)定性，不宜取消這一政策。
辦法同時(shí)還根據(jù)全省規(guī)定對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶進(jìn)行了適度調(diào)整，退休參保人員個(gè)人賬戶劃入維持5%的劃入比例不變。
我市現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)參保人員的個(gè)人賬戶劃入比例分為四檔(在職職工34歲以下3.2%、35歲～44歲3.5%、45歲～退休前4%，退休人員5%)，這一四檔劃入辦法過(guò)于復(fù)雜，劃入比例過(guò)高，在全省乃至全國(guó)均屬偏高，導(dǎo)致個(gè)人賬戶劃入量占醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入總量超出了50%(正常應(yīng)在20%～30%)，削弱了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金保障能力。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌意見(jiàn)的通知》(贛府廳發(fā)〔2011〕29號(hào))中對(duì)個(gè)人收戶劃入的明確規(guī)定，在這次政策調(diào)整中，對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入進(jìn)行了適度調(diào)整，由四檔劃入調(diào)整為量檔劃入(在職職工3.5%、退休人員5%)。同時(shí)，仍然維持退休參保人員5%的劃入比例不變。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
標(biāo)簽： 職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
