遵照國(guó)家醫(yī)改部門(mén)的統(tǒng)一安排，今年2月份，我們的福建省在福州市召開(kāi)了該省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會(huì)議，將從今年開(kāi)始正式在全省范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)改試點(diǎn)措施。福建省省委書(shū)記就此項(xiàng)工作做了重要講話(huà)，國(guó)家醫(yī)改辦主任也參與了會(huì)議，并發(fā)表了相關(guān)言論。

尤權(quán)在講話(huà)中指出，改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，條件有了明顯改善。但還存在不少問(wèn)題：從患者角度看，可以歸納為“看病難、看病貴”。從醫(yī)院角度看，醫(yī)生收入較低，一些地方醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生得不到社會(huì)尊重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，留不住人才，特別是基層醫(yī)院人才嚴(yán)重不足;個(gè)別醫(yī)生靠賣(mài)藥、賣(mài)耗材、賣(mài)檢查增加收入，甚至吃回扣，靠灰色收入發(fā)財(cái)，引發(fā)社會(huì)較多詬病。從政府角度看，社保收支不平衡，財(cái)政負(fù)擔(dān)重，患者和醫(yī)院兩頭的訴求集中在政府，平衡起來(lái)難度很大。此外，公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制不足，衛(wèi)生部門(mén)管理既有越位又有缺位，社保政策和管理部門(mén)分割、不統(tǒng)一，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展舉步維艱等等。這些問(wèn)題的存在，引發(fā)了四大矛盾：一是醫(yī)療資源的分布越來(lái)越不合理，二是醫(yī)務(wù)人員的行為方式越來(lái)越不合理，三是醫(yī)患矛盾日益突出，四是醫(yī)保和財(cái)政負(fù)擔(dān)加劇。這些問(wèn)題如果長(zhǎng)期得不到解決，就會(huì)變?yōu)樯鐣?huì)問(wèn)題，必須及早改革。

尤權(quán)強(qiáng)調(diào)，全面推進(jìn)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作，關(guān)鍵在體制和機(jī)制創(chuàng)新，就是要通過(guò)醫(yī)療資源的合理布局，解決看病難的問(wèn)題;通過(guò)取消藥品差率，改革流通體制、招標(biāo)體制，嚴(yán)格控費(fèi)等解決“貴”的問(wèn)題;通過(guò)建立服務(wù)約束機(jī)制，調(diào)整診療收費(fèi)，改革人事管理考核等制度，解決人才特別是基層人才缺乏問(wèn)題;通過(guò)進(jìn)一步完善社保制度，解決收支不平衡問(wèn)題;通過(guò)改革行政管理體制，解決政府管理中的越位和缺位問(wèn)題。

尤權(quán)指出，要從以下六個(gè)方面進(jìn)行體制機(jī)制改革：一是醫(yī)療資源布局?？v向上要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理布局，把基層做強(qiáng)，大幅提高基層醫(yī)療水平，轉(zhuǎn)變患者就診觀念，財(cái)政要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，價(jià)格、醫(yī)保等政策要有利于引導(dǎo)患者在基層就醫(yī);橫向上要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院合理布局，公立醫(yī)院主要功能在綜合性和公益性上，民營(yíng)醫(yī)院主要向?qū)？坪蜖I(yíng)利性發(fā)展，滿(mǎn)足不同就診需求。二是公立醫(yī)院體制機(jī)制。核心問(wèn)題是解決醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)力機(jī)制問(wèn)題，在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，又要兼顧公益性和效益。要靠增加服務(wù)和提高服務(wù)水平，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平。探索建立符合國(guó)情的公立醫(yī)院管理模式。三是分級(jí)診療體制機(jī)制。通過(guò)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，把大多數(shù)患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而不是都擁到大醫(yī)院。四是藥品和耗材等的流通體制。在確保質(zhì)量的前提下，建立科學(xué)的采購(gòu)制度，切實(shí)把虛高的價(jià)格壓下來(lái)。五是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和財(cái)政補(bǔ)貼水平“三合一”體制機(jī)制。醫(yī)改總體設(shè)計(jì)要通盤(pán)考慮各方面承受能力，在總體平衡的前提下，確定并兼顧醫(yī)療和社保的價(jià)格水平、可持續(xù)又有利分級(jí)診療的社保支付比例、可承受的財(cái)政投入補(bǔ)貼機(jī)制。六是政府衛(wèi)生管理體制。要進(jìn)一步明確政府管醫(yī)療衛(wèi)生主要管什么，怎么管，從辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)變?yōu)楣茚t(yī)院、管醫(yī)療、管健康為主，管醫(yī)院也要從管具體轉(zhuǎn)變?yōu)楣芤?guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主，把那些應(yīng)當(dāng)由院長(zhǎng)管的事交給院長(zhǎng)去管。

尤權(quán)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改牽一發(fā)而動(dòng)全身，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和總體設(shè)計(jì)，不斷總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷加以完善，進(jìn)一步明確總體方案、路線(xiàn)圖、分工方案，把責(zé)任落實(shí)到單位、落實(shí)到人。要重點(diǎn)解決實(shí)際問(wèn)題，既不畏懼不前、等待觀望，又不急于求成、顧此失彼，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，一把手要親自抓，衛(wèi)生、社保、財(cái)政等各部門(mén)都要顧全大局，形成合力。要發(fā)揮媒體正確的輿論引導(dǎo)作用，為醫(yī)改營(yíng)造良好氛圍。

孫志剛指出，福建省高度重視醫(yī)改工作，積極申請(qǐng)成為國(guó)務(wù)院四個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，爭(zhēng)當(dāng)綜合改革的排頭兵，及時(shí)、及早謀劃部署改革試點(diǎn)工作。在深化醫(yī)改中，福建省委省政府強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入力度，科學(xué)周密部署，既體現(xiàn)全國(guó)改革的共性，服從全國(guó)“一盤(pán)棋”的需要，又從福建的特點(diǎn)和實(shí)際出發(fā)，有重點(diǎn)有針對(duì)性地謀劃、設(shè)計(jì)全省醫(yī)改工作，推動(dòng)醫(yī)改在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和難點(diǎn)問(wèn)題上取得新的突破。公立醫(yī)院改革扎實(shí)有序地推進(jìn)，全民基本醫(yī)保保障水平穩(wěn)步提升，基層綜合改革持續(xù)深化，社會(huì)辦醫(yī)取得新的突破。此外，福建持續(xù)加大醫(yī)改投入，在實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域改革、著力構(gòu)建分級(jí)診療制度和加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等方面取得很大成效，許多工作走在全國(guó)前列。

孫志剛希望福建充分認(rèn)識(shí)醫(yī)改取得的成效和面臨的有利條件，充分認(rèn)識(shí)綜合改革試點(diǎn)在深化醫(yī)改全局中的重要意義，充分發(fā)揮地方黨委政府的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，先行先試，探索路子，加快形成可復(fù)制、可推廣的改革模式，實(shí)現(xiàn)改革的上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，在體制機(jī)制改革方面先行一步，先見(jiàn)成效，先出經(jīng)驗(yàn)，更好地發(fā)揮對(duì)全國(guó)醫(yī)改的示范帶動(dòng)作用。要重點(diǎn)對(duì)該省的公立醫(yī)院進(jìn)行改革，并大力支持與鼓勵(lì)民辦醫(yī)院，改變之前的集中購(gòu)買(mǎi)藥品的方式，修訂并完善相關(guān)醫(yī)保政策，確?，F(xiàn)行的基本藥物制度能夠得以鞏固，并加大對(duì)基層醫(yī)院的改革，使得醫(yī)改能顯著成效，推進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度的建立，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)等七個(gè)方面改革，實(shí)事求是，敢于創(chuàng)新，強(qiáng)化落實(shí)，為全國(guó)深化醫(yī)改工作出改革成效和經(jīng)驗(yàn)。