看病貴、看病難”一直是老百姓心中揮之不去的“痛”。一些中低收入家庭因病致貧、因病返貧，“病倒一個(gè)人，塌下一個(gè)家”，令人心酸而無(wú)奈。要緩解“看病貴、看病難”的問(wèn)題，就迫切需要醫(yī)保發(fā)揮作用，幫助老百姓“病有所醫(yī)”。6月5日上午，省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)趙云、人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)張波和陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任楊新政，接受省政府門(mén)戶網(wǎng)站和西部網(wǎng)聯(lián)合專訪，介紹我省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
 
記者從山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心獲悉，該省已在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。這意味著，山西11個(gè)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)將不用“先墊付后報(bào)銷”，而是在出院時(shí)可以直接結(jié)算。
 
據(jù)介紹，目前很多省份的城鎮(zhèn)醫(yī)保異地結(jié)算都是單向的、有條件的，比如地級(jí)市的參保人員到省會(huì)城市可以直接結(jié)算，反之則不行。而通過(guò)搭建網(wǎng)狀結(jié)算平臺(tái)，山西省異地就醫(yī)真正實(shí)現(xiàn)了各市、各縣之間實(shí)的互通互聯(lián)，參保人員在全省任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)都可以即時(shí)報(bào)銷。
 
山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，2014年山西省已有5858人省內(nèi)跨市就醫(yī)，通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)1.03億元。
 
為防止“大病小病都往大醫(yī)院跑”，山西同時(shí)明確了可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的條件，即參保人員必須持有參保地辦理的異地安置(包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者)手續(xù)、異地轉(zhuǎn)診手續(xù)和異地急診備案手續(xù)。
 
此外，據(jù)山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)人透露，山西省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)也已
啟動(dòng)，并已與海南、天津兩地簽訂了相關(guān)合作協(xié)議。
 
陜西省力爭(zhēng)年底實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
 
省人社廳副廳長(zhǎng)趙云說(shuō)，一般情況下，使用醫(yī)保卡都在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)結(jié)算，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥單位門(mén)診就醫(yī)或購(gòu)藥使用個(gè)人賬戶資金，用IC卡刷卡結(jié)算。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人自付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行掛賬，審核后由醫(yī)保中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
 
但如果在自己繳費(fèi)地區(qū)以外就醫(yī)就屬于異地結(jié)算。異地結(jié)算分為“省內(nèi)異地結(jié)算”和“省外異地結(jié)算”。陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任楊新政說(shuō)，“我省從2010年開(kāi)始，在省人社廳醫(yī)保中心建立了全省甚至西北和周邊省的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)提供全省、各地市之間職工的相互就醫(yī)。”
 
趙云說(shuō)，按省委省政府的要求，今年全面推進(jìn)省內(nèi)職工異地就醫(yī)結(jié)算工作，近期的目標(biāo)是渭南、商洛、安康這幾個(gè)地市。“我們一直在做省內(nèi)地市網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)接口改造、以及異地就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等工作，力爭(zhēng)今年年底前，基本建成覆蓋全省、互聯(lián)互通的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。”
 
而談到省外異地就醫(yī)，趙云說(shuō)由于網(wǎng)絡(luò)等原因，目前我省參保人員在其他省份就醫(yī)還不能即時(shí)結(jié)算， “這項(xiàng)工作正在推進(jìn)中，舉個(gè)例子，青海在我省有兩萬(wàn)多退休人員，當(dāng)年支援大西北，現(xiàn)在回來(lái)居住。我們和青海省醫(yī)療保險(xiǎn)正在形成一套體系，目前兩省正在結(jié)合。 ”
 
社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例更高 小病別“扎堆兒”大醫(yī)院
 
省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)張波說(shuō)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有“個(gè)人帳戶”，根據(jù)整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)基金繳費(fèi)的總額，按人口的年齡段來(lái)劃分。個(gè)人帳戶的錢(qián)每月打賬，這張社?？ň徒鉀Q城鎮(zhèn)職工看小病的問(wèn)題。
 
“我們提倡小病到社區(qū)門(mén)診，大病到醫(yī)院。如果在社區(qū)門(mén)診看病，報(bào)銷比例較大，在95%以上。越是層次低的醫(yī)院報(bào)銷比例越高，這也是為了通過(guò)分流解決扎堆兒看病問(wèn)題。”
 
如果是城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，參加的就是居民醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有個(gè)人帳戶，怎么辦呢？趙云說(shuō)，“像糖尿病、高血壓這些常見(jiàn)慢性病，有時(shí)不需要住院，需要門(mén)診治療，我們也開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌?！?br />  
趙云說(shuō)，門(mén)診醫(yī)保統(tǒng)籌的慢性病種類，根據(jù)各地市基金的狀況來(lái)確定，各地方的病種不一樣，因?yàn)榘l(fā)病情況不一樣?！俺擎?zhèn)職工報(bào)銷的額度較高，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷的稍微低一點(diǎn)。 ”
 
趙云說(shuō)，我省醫(yī)保這兩年實(shí)現(xiàn)了從縣級(jí)統(tǒng)籌到市級(jí)統(tǒng)籌?！敖y(tǒng)籌的概念是什么？是以一個(gè)市為單位，根據(jù)醫(yī)保資金繳費(fèi)的多少和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)多少，確定它的待遇水平，所以市和市之間的門(mén)診慢性病，保障水平還是有一些不同的，這個(gè)目前全國(guó)都是這樣的情況。”
大病需要“二次報(bào)銷” 西安 寶雞 延安 漢中成為試點(diǎn)
 
采訪中趙云說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障中最復(fù)雜的一部分，比養(yǎng)老保險(xiǎn)還要復(fù)雜。它涉及到醫(yī)院、醫(yī)藥、社保部門(mén)和每一個(gè)參保人員。很多人沒(méi)病的時(shí)候不想交醫(yī)保，有病才想起醫(yī)保，必須要給大家樹(shù)立參保意識(shí)，接下來(lái)我省在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中還有更多的工作要做。
 
一是進(jìn)一步加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度建立。國(guó)務(wù)院在3月份的轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)改革的職能方案中已經(jīng)明確提出要把城鄉(xiāng)制度整合起來(lái)，給人民群眾搭一個(gè)更大的平臺(tái)，提供更加方便、快捷的服務(wù)。“以后我們將整合資源，做好政策的銜接和管理，落實(shí)我們省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度。 ”
 
二是要繼續(xù)做好全覆蓋，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，“盡管我們現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了覆蓋人群98%，但依然還有2%的人醫(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有解決，我們要通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)法繼續(xù)加大擴(kuò)面征繳的力度。”部分困難企業(yè)是一個(gè)難題，“如何加大這方面的力度，使所有人都能有一份醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，這是我們下一步工作的重點(diǎn)?！?br />  
三是要繼續(xù)穩(wěn)固提高我們醫(yī)療保障水平，特別是大家關(guān)心的重特大疾病，目前省政府已經(jīng)決定在西安、寶雞、延安、漢中四個(gè)市開(kāi)展重大疾病保障試點(diǎn)?！拔靼材壳耙呀?jīng)有22種重大疾病在政策范圍內(nèi)報(bào)銷的基礎(chǔ)上給城鄉(xiāng)居民二次報(bào)銷。西安市從6月份已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，以更好的解決因病返貧和因病致貧的問(wèn)題?！?br />  
四是努力實(shí)現(xiàn)參保人“無(wú)論你在哪里干，醫(yī)療保險(xiǎn)接著算，”這樣一個(gè)目標(biāo)。讓大家拿著一張社?？ㄔ谀木歪t(yī)都能及時(shí)結(jié)算。
 
五是進(jìn)一步推進(jìn)付費(fèi)方式改革?！搬槍?duì)一些醫(yī)院開(kāi)大處方的問(wèn)題。我們要通過(guò)醫(yī)保方式幫參保人管好錢(qián)，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金最大的效益，讓人民群眾實(shí)實(shí)在在的得到實(shí)惠?！?/p>

標(biāo)簽：   城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保