蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)定4月1日起執(zhí)行

轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案患者可轉(zhuǎn)外就醫(yī)

每日甘肅網(wǎng)-蘭州晨報 訊(記者田玥)4月20日，記者從蘭州市醫(yī)保局獲悉，《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)定》日前正式印發(fā)，4月1日起執(zhí)行，有限期為兩年。《規(guī)定》對城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員因異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、出差探親等期間在異地就醫(yī)，從申辦流程、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、就醫(yī)人員管理、爭議處理等方面予以進(jìn)一步規(guī)范。其中，增加非正常審批異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用解決渠道，因病情危急等特殊情況未能及時辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的須在轉(zhuǎn)外就醫(yī)后20日內(nèi)按規(guī)定程序補(bǔ)辦;不屬于適用范圍產(chǎn)生的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，確因特殊情況，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定后，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用先個人自付50%，剩余部分按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例給予報銷。

適用范圍：

異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、出差探親等期間在異地住院治療

《規(guī)定》適用于參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民因異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、出差探親等期間在異地住院治療。

●異地安置是指參保城鎮(zhèn)職工中的在職人員在本市行政區(qū)域以外連續(xù)工作一年以上或退休人員在異地安家后(不含境外及港澳臺地區(qū))，辦理了異地安置手續(xù)，在居住地選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

●轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民經(jīng)蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)：甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院、甘肅省中醫(yī)院、蘭州市第一人民醫(yī)院、蘭州市第二人民醫(yī)院(限肝病)、蘭州市第三人民醫(yī)院(限精神類疾病)、蘭州市肺科醫(yī)院(限傳染病)診斷后，符合多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病癥患者;因病情需要做某項檢查和治療而蘭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無此項業(yè)務(wù)的;病情嚴(yán)重有必要轉(zhuǎn)院搶救的患者三項條件之一的，需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

●出差探親是指參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民因公外出、探親、旅游期間等因急診、急救需住院治療(急診、急救病種參考范圍為：呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿性疾病、患者生命體征出現(xiàn)危、重、急現(xiàn)象，需急診搶救治療的七大類疾病)。

申辦流程：因病情危急等特殊情況未辦可補(bǔ)辦

參保城鎮(zhèn)職工申請異地安置，需填寫相關(guān)表格，再按相關(guān)規(guī)程的有關(guān)要求辦理。參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民原則上不轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

具體流程為：轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷或治療后，由經(jīng)治醫(yī)師(副高級以上職稱)填寫申請表，說明轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任、分管醫(yī)保院長逐級審核同意，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦登記簽章后，患者即可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)專家，每月對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月轉(zhuǎn)外就醫(yī)情況進(jìn)行審定，審定結(jié)果及時反饋轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，因病情危急等特殊情況未能及時辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的，須在轉(zhuǎn)外就醫(yī)后20日內(nèi)按規(guī)定程序補(bǔ)辦。