2014年,為進一步加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管,白城市醫(yī)保局建設了醫(yī)療保險網(wǎng)絡監(jiān)控預警平臺,配備了8名專職網(wǎng)絡監(jiān)控管理工作人員,全面開展網(wǎng)絡實時監(jiān)控工作。通過對醫(yī)療、工傷、生育三個險種待遇享受情況全面進行網(wǎng)絡監(jiān)控,對定點醫(yī)院、藥店及醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)療行為、就醫(yī)費用等進行數(shù)據(jù)篩查,對頻繁就醫(yī)、超高費用、超量用藥、過度診療、重復診療、不合理用藥、不合理入院、冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)、分解住院等違規(guī)線索進行預警提示,對參?;颊哌`規(guī)行為進行自動跟蹤,形成了市縣兩級醫(yī)保基金網(wǎng)絡監(jiān)控體系,有力的打擊了醫(yī)保欺詐行為,遏制和減少了不合理費用的發(fā)生,確保了醫(yī)?;鸢踩椒€(wěn)運行。
醫(yī)?;鸬陌踩噪x不開制度、體制以及各行業(yè)各部門的監(jiān)管與自律。本次網(wǎng)絡監(jiān)管更是為基金監(jiān)管的防護網(wǎng)加上了一把鎖。對于一些違規(guī)違法行為,通過大數(shù)據(jù)的形式來跟蹤判斷將更加有效。
標簽: