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“補充險”可自由選擇是否參保
《東莞市補充醫(yī)療保險辦法》對于東莞而言是一種全新的險種。對于“補充險”的出臺，東莞市社保局其實醞釀已久，此前市社保局相關(guān)負責(zé)人就曾多次表示，希望以“基本險”加“補充險”的體系，來“打破"金卡、銀卡"分割的局面，實現(xiàn)公平參?！?。
原先東莞市職工補充醫(yī)療保險與綜合基本醫(yī)療保險捆綁實施，金卡適用范圍僅僅局限于機關(guān)事業(yè)單位、市屬企業(yè)等用人單位。而鎮(zhèn)街企業(yè)和村、社區(qū)等必須以鎮(zhèn)街為單位統(tǒng)一申報參保(銀卡)。而新出臺的辦法適用范圍擴大到全市所有用人單位、村(社區(qū))及個人。
市社保局表示，“補充險”辦法的出臺是為了“實施分類施保、自愿參保，降低補充醫(yī)療保險參保門檻，使有條件的用人單位、村或社區(qū)有機會享受多層次的醫(yī)療保障”。此外，補充險并非像“基本險”那樣強制要求所有用人單位為員工繳納，而是在參加“基本險”的前提下，由單位、村(社區(qū))和個人根據(jù)各自的經(jīng)濟條件，自主選擇是否參保。
分為住院補充險和門診補充險
《東莞市補充醫(yī)療保險辦法》中規(guī)定，補充險分為住院補充醫(yī)療保險和門診補充醫(yī)療保險兩部分。市社保局解釋稱，“住院補充醫(yī)療保險，沿用的是原職工住院補充醫(yī)療保險主要框架，而門診補充醫(yī)療保險，則主要承接原綜合基本醫(yī)療保險個人賬戶的有關(guān)政策?！?br />
在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，用人單位或村(社區(qū))可以選擇參加住院補充醫(yī)療保險。條件許可的用人單位或村(社區(qū))在參加住院補充險之后，還可以同時參加門診補充險。這一點，主要是考慮讓用人單位或村(社區(qū))根據(jù)自身承受能力，選擇適宜的補充醫(yī)療保險。
繳費標準
住院補充險單位交，職工不交
根據(jù)規(guī)定，補充醫(yī)療保險的保費與基本醫(yī)療保險費同時繳納，按月征收。其中住院補充醫(yī)療保險費，按上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的2%征收。據(jù)了解，這一費率由原1%調(diào)整為2%。文件中解釋，費率提高部分主要用于住院補充險基金增加支出的部分。職工參加住院補充險，個人不用繳費，由用人單位繳納。而城鄉(xiāng)居民等類型的參保人這部分就得由個人繳納。
門診部分繳費基本維持不變，按本人工資收入的4.5%征收，其中用人單位繳納3%，職工個人繳納1.5%。城鄉(xiāng)居民等其他人員參加門診補充醫(yī)療保險，按上年本市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入(或年人均純收入)核定門診補充醫(yī)療保險繳費基數(shù)，繳費比例參照職工標準執(zhí)行。其中，單位繳費部分由個人承擔(dān)。
繳費年限
男性繳滿30年，女性25年
職工參加補充醫(yī)療保險的人員，達到法定退休年齡時，補充險的累計繳費年限要求為，男性不少于30年、女性不少于25年，退休方可享受補充醫(yī)療保險待遇。而到退休年齡時，繳費年限未達標的參保人，也可通過一次性繳足所缺年限的保費，或繼續(xù)按在職職工標準按月繳費，直至繳足所缺年限補充醫(yī)療保險費。
補充險繳費年限按參保人在東莞市實際繳費月數(shù)計算，住院補充險和門診補充險的年限分別累計計算。但以城鄉(xiāng)居民身份參加補充醫(yī)療保險年限暫不納入計算。另外，連續(xù)中斷繳費超過3個月的，視為重新參保。
待遇
在基本險之外，最高可獲差額補助85%
在參加住院補充醫(yī)療保險的參保人，若因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在享受“基本險”待遇的同時，還可以獲得由“補充險”基金按以下分段比例進行補助：
5萬元以上，不足或等于10萬元的，補助20%;
10萬元以上，不足或等于15萬元的，補助30%;
15萬元以上，不超過基本醫(yī)療保險最高支付限額與按比例自付基本醫(yī)療費用之和的，補助40%。
舉例來說，若參保人的醫(yī)療費用為8萬元，除了基本險的報銷外，他還能獲得(8萬- 5萬)×20%的補充險補助金。
如果醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)療保險最高支付限額(20萬)與按比例自付基本醫(yī)療費用之和的，由補充醫(yī)療保險基金按以下分段比例進行補助：
不足或等于10萬元的，補助85%;
10萬元以上的，補助70%。
根據(jù)規(guī)定，參加了住院補充醫(yī)療保險的女性參保人，還可以額外獲得生育津貼1500元，已領(lǐng)取獨生子女證的，再一次性支付獨生子女津貼800元;而符合計生規(guī)定的男性參保人，也可一次性支付假期工資津貼280元。另據(jù)了解，參保人連續(xù)足額繳納住院補充醫(yī)療保險費滿6個月的，從第7個月起可享受相應(yīng)待遇。而參加門診補充醫(yī)療保險的，從繳費當(dāng)月起即可享受相應(yīng)待遇。
補充醫(yī)療保險東莞醫(yī)?！敖鹂ā?、“銀卡”待遇不一致的情形將成歷史醫(yī)保體系將有心得險種替代組成
2016-10-28 08:00:13
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