導(dǎo)讀：廣東醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政 松綁 兩月，上周五，由三位廣州醫(yī)療專(zhuān)家領(lǐng)銜創(chuàng)辦的 私人醫(yī)生工作室 正式開(kāi)門(mén)迎客，再次成為醫(yī)療領(lǐng)域的頭條新聞。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，今年3月廣東轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，此次 私人醫(yī)生工作室 開(kāi)門(mén)迎客更具有里程碑的意義。政策 松綁 兩月，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否漸成潮流?又對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了哪些影響?

廣東醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)松綁 醫(yī)院漲薪留人

新快報(bào)記者多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然未成主流但實(shí)則暗流涌動(dòng)，多家醫(yī)院管理者也坦言： 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給醫(yī)院管理帶來(lái)了不小的壓力。 不少醫(yī)院通過(guò)調(diào)薪、開(kāi)設(shè)特需門(mén)診等舉措以穩(wěn)住醫(yī)生隊(duì)伍。

走訪

衛(wèi)計(jì)部門(mén)2009年至2014年7421人次報(bào)備

廣東從2009年開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，昨日廣東省衛(wèi)計(jì)委時(shí)透露，截至2014年年末，廣東省辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師共7421人次， 今年的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人次正在統(tǒng)計(jì)，因?yàn)?月份出臺(tái)新政正式放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，只需要向供職醫(yī)院 打個(gè)招呼 就可以到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不再需要經(jīng)第一供職單位審批同意，所以這個(gè)階段的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能會(huì)比實(shí)際數(shù)要少。

廣州市衛(wèi)計(jì)委表示， 近期報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量未見(jiàn)明顯增多。 廣州市衛(wèi)計(jì)委黨組書(shū)記唐小平說(shuō)，廣州2009年開(kāi)始試點(diǎn)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記備案已經(jīng)有好幾年，但嘗試的醫(yī)生仍屬少數(shù)、并非主流。

唐小平表示，目前僅有的備案中，大部分也還屬于同一醫(yī)院不同院區(qū)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同機(jī)構(gòu)、或?qū)趲头鰡挝婚g的 多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 。真正走出原來(lái)的醫(yī)院系統(tǒng)，自發(fā)在外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的非常少見(jiàn)，醫(yī)生資源沒(méi)有 流動(dòng)起來(lái) 。

醫(yī)院目前嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生極少

新快報(bào)記者隨機(jī)調(diào)查了廣州市內(nèi)二十余家 三甲 公立醫(yī)院，得到的回應(yīng)是，目前嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生極少，一些醫(yī)院不愿意回應(yīng)具體數(shù)據(jù)。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前有在院內(nèi)登記的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生約十余人，都是在3月政策 松綁 前按照2012年文件要求審批登記，基本是在與院方有合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，沒(méi)有自發(fā)外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的備案。廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州市第十二人民醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等 三甲 醫(yī)院表示，尚未有醫(yī)生在院內(nèi)報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。也有醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題三緘其口，表示無(wú)法給出具體的報(bào)備人數(shù)。

不少省部屬醫(yī)院都表示暫時(shí)沒(méi)有醫(yī)生報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也有醫(yī)院有少數(shù)醫(yī)生報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

各區(qū)接收多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的機(jī)構(gòu)增多

相比醫(yī)院的回復(fù)，廣州市各區(qū)衛(wèi)生管理部門(mén)的答復(fù)要爽快許多。他們表示，3月份政策 松綁 后，備案擬接收多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的機(jī)構(gòu)數(shù)量有所上升。

目前海珠區(qū)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生人數(shù)雖只有60人，但有12人是3月多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策 松綁 后報(bào)備的，占備案總量的20%。在醫(yī)療資源相對(duì)豐富的越秀區(qū)，登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有107人，2人是在3月新政頒布后前來(lái)報(bào)備，其中一人是公立醫(yī)院醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。番禺區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，2012年以來(lái)共197人備案了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，今年3月后備案的有4例。荔灣、增城相關(guān)部門(mén)表示，暫未收到報(bào)備的申請(qǐng)。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是怎么回事?

背景

今年以來(lái)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直是醫(yī)療改革領(lǐng)域的一項(xiàng)重要議題。1月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門(mén)聯(lián)合公布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，旨在通過(guò)放寬條件、簡(jiǎn)化程序等措施推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)。3月上旬，廣東省衛(wèi)計(jì)委正式轉(zhuǎn)發(fā)該文件，并提出了七條貫徹意見(jiàn)。新政之下，中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專(zhuān)業(yè)工作滿5年，且最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無(wú)不合格記錄的醫(yī)師，只需要向供職醫(yī)院 打個(gè)招呼 就可以到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 炒更 ，不再需要經(jīng)第一供職單位審批同意。

我多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，考核晉升會(huì)受影響嗎?

踐行者有擔(dān)憂

上周五，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任兼胃腸外科主任林鋒教授、中山六院綜合病區(qū)主任謝汝石副教授、一家三甲醫(yī)院中醫(yī)科的張子謙醫(yī)生建立的 私人醫(yī)生工作室 正式開(kāi)業(yè)，三人成為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策 松綁 2個(gè)月多以來(lái)最 高調(diào) 的踐行者。不過(guò)，由于體制、機(jī)制、醫(yī)院承接力等原因，不少醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍處于觀望態(tài)度。

公立醫(yī)院獨(dú)大醫(yī)生留戀鐵飯碗

張子謙說(shuō)，身邊關(guān)注多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同行很多，現(xiàn)在說(shuō)醫(yī)生資源沒(méi)有流動(dòng)起來(lái)仍為時(shí)尚早。他預(yù)計(jì)，隨著公眾對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)接受程度的提高，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有可能成為趨勢(shì)。

張子謙指出，醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍然有許多顧慮， 同行們普遍會(huì)擔(dān)心，外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)影響自己在第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的績(jī)效考核、科研項(xiàng)目和晉升機(jī)會(huì)。

阻力不在行政部門(mén)，而在醫(yī)院與醫(yī)生個(gè)人。 廣州市衛(wèi)計(jì)委黨組書(shū)記唐小平談及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推動(dòng)難時(shí)表示，衛(wèi)計(jì)部門(mén)從未在行政層面進(jìn)行過(guò)阻礙，但要醫(yī)生資源真正流動(dòng)起來(lái)可能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。首先，在現(xiàn)行的人事制度下，公立醫(yī)院醫(yī)生仍然是 單位人 ，領(lǐng)全職員工的工資，擔(dān)負(fù)著全職員工的工作量。

唐小平說(shuō)，基于上述原因，醫(yī)院不可能鼓勵(lì)醫(yī)生分散時(shí)間和精力到外面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去工作。同時(shí)，在當(dāng)前的醫(yī)療格局下，社會(huì)資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)模和水平上都無(wú)法與公立醫(yī)院比較，因此醫(yī)生會(huì)因留戀體制內(nèi)的 鐵飯碗 而避免冒風(fēng)險(xiǎn)。

擔(dān)憂脫離公立醫(yī)院身價(jià)暴跌

對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，普遍的態(tài)度當(dāng)然是歡迎專(zhuān)家來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣州扶元堂中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人李文說(shuō)，人才短缺一直是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。在與 三甲 醫(yī)院醫(yī)生接觸中，他們常常發(fā)現(xiàn)，即使醫(yī)生本身對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)表現(xiàn)出興趣，但由于醫(yī)院不同意，或擔(dān)憂自己會(huì)被醫(yī)院 區(qū)別對(duì)待 ，不少醫(yī)生最終都不會(huì)到民營(yíng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。扶元堂醫(yī)務(wù)部主任張磊表示，他們會(huì)繼續(xù)向醫(yī)生拋出橄欖枝。

廣東博愛(ài)醫(yī)療集團(tuán)轄下的四間醫(yī)院，目前已吸引20來(lái)名專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，涉及腫瘤、康復(fù)、針灸、不孕不育、婦科、產(chǎn)科等學(xué)科，是廣州吸收多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最多的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。

集團(tuán)副總裁涂孝明表示，曾經(jīng)和多家醫(yī)院 大牌 專(zhuān)家談?wù)撨^(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，盡管開(kāi)出誘人條件，但專(zhuān)家大多持觀望態(tài)度， 話沒(méi)說(shuō)死，即不說(shuō)馬上來(lái)，也不說(shuō)不來(lái)。

涂孝明分析說(shuō)， 專(zhuān)家們擔(dān)心脫離了大型公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，身價(jià)立即就會(huì)暴跌。這種觀望態(tài)度，注定了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開(kāi)還需要一兩年的摸索期。

基層的設(shè)備護(hù)理跟得上嗎?

涂孝明還表示，基層醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院以及民營(yíng)醫(yī)院的承接專(zhuān)家能力，也是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)的絆腳石。業(yè)界大牌來(lái)操刀了，結(jié)果你的手術(shù)設(shè)備、硬件設(shè)施和合作團(tuán)隊(duì)跟不上，那也會(huì)制約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的深入開(kāi)展。

不能專(zhuān)家開(kāi)完刀了，后期護(hù)理弄砸了，那是病人、專(zhuān)家和新執(zhí)業(yè)醫(yī)院的三輸局面，甚至還會(huì)殃及該專(zhuān)家第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院。 涂孝明說(shuō)。

此外，涂孝明提出，希望行政部門(mén)放開(kāi)更多醫(yī)療領(lǐng)域允許民營(yíng)醫(yī)院參與。以益壽醫(yī)院為例，比鄰工業(yè)園區(qū)、城中村和主要交通要道，收治的顱腦損傷傷員不少，但神經(jīng)外科這一塊并沒(méi)有向益壽醫(yī)院這個(gè)層級(jí)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開(kāi)，病人來(lái)了也無(wú)法處置。 如果向民營(yíng)醫(yī)院放開(kāi)更多領(lǐng)域，民營(yíng)機(jī)構(gòu)靈活的機(jī)制肯定能迅速將硬件設(shè)施配齊，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)則可以通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式來(lái)解決。再有類(lèi)似病人時(shí)，我們就能迅速處置。

應(yīng)對(duì)

有醫(yī)院已經(jīng)悄悄上漲獎(jiǎng)金了

現(xiàn)在實(shí)踐多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生還只是鳳毛麟角 ，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院副院長(zhǎng)李慶豐表示，但如果今后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為普遍現(xiàn)象，從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)， 是沒(méi)有辦法不管的 。

作為醫(yī)院管理者，李慶豐認(rèn)為，改革應(yīng)該推動(dòng)是 自由執(zhí)業(yè) ，而非 多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 。他解釋?zhuān)?自由執(zhí)業(yè) 的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可以是一家，也可以是多家，就看醫(yī)生如何與雇傭機(jī)構(gòu)談判。但 多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 是拿著公立醫(yī)院所有的待遇，去為醫(yī)生本人以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做事。從契約精神的角度考慮，并不合理。他還認(rèn)為，醫(yī)院通過(guò)市場(chǎng)定價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生真正的價(jià)值，是未來(lái)改革必須做到的。

放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)公立醫(yī)院的管理肯定是一個(gè)挑戰(zhàn)。 廣東省婦幼保健院院長(zhǎng)黃漢林說(shuō)，其實(shí)公立醫(yī)院都希望醫(yī)生能穩(wěn)定、安心地在本醫(yī)院工作，為了穩(wěn)住醫(yī)生，今后醫(yī)院會(huì)考慮通過(guò)開(kāi)設(shè)特需門(mén)診等舉措來(lái)提高醫(yī)生的收入。

按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，是允許公立醫(yī)院利用資源開(kāi)展特需服務(wù)，不過(guò)這個(gè)比例不高，而且各醫(yī)院都不會(huì)高調(diào)宣傳這一服務(wù)。據(jù)介紹，目前一般的操作是拿出10%～20%的資源開(kāi)設(shè)特需門(mén)診。

據(jù)了解，一些三甲醫(yī)院產(chǎn)科的特需服務(wù)開(kāi)展得比較多，某三甲醫(yī)院的產(chǎn)科特需服務(wù)掛號(hào)費(fèi)就要200元;有的醫(yī)院一些老專(zhuān)家、老教授也需要300元以上的掛號(hào)費(fèi);有的醫(yī)院開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診，每個(gè)專(zhuān)家騰出一天的時(shí)間出診，診金會(huì)收30元-50元。

我們醫(yī)院已經(jīng)悄悄在給醫(yī)生漲薪。 某三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，為了穩(wěn)住醫(yī)生，鼓勵(lì)他們多勞多得、能者多得，醫(yī)院將加大對(duì)專(zhuān)家們的獎(jiǎng)勵(lì)，其中，會(huì)給醫(yī)生漲20%的績(jī)效獎(jiǎng)金。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行對(duì)于優(yōu)質(zhì)化配置醫(yī)療資源有著重要的作用，但是目前面臨的問(wèn)題也各種各樣。例如，實(shí)際實(shí)行中不少醫(yī)生還在擔(dān)心“走穴”會(huì)否影響后期晉升，而由于公立醫(yī)院在考核等措施上較不完善仍有非常多的人持觀望態(tài)度。