本月8日，從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉,為貫徹落實黨的十八屆三中全會關(guān)于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設(shè)的要求,2014年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),防止因病致貧返貧。
 
國務(wù)院醫(yī)改辦近日發(fā)出關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知,要求嚴(yán)格貫徹落實指導(dǎo)意見要求。已開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份切實抓好有關(guān)各項工作,及時研究解決試點中存在的問題,在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐步擴大實施范圍;尚未開展試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開,接受社會監(jiān)督。
 
同時，國務(wù)院醫(yī)改辦鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。
 
建立完善商業(yè)保險機構(gòu)考核評價辦法

通知要求,各地要加強對推進大病保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全由醫(yī)改辦牽頭,發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進工作機制。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度,明確工作進度,細(xì)化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份,要在2014年5月底前出臺有關(guān)文件并報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門備案。


通知提出,各地要加強對大病保險工作的指導(dǎo)和督促檢查,做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險機構(gòu)考核評價辦法。國務(wù)院醫(yī)改辦將對各地開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作情況進行考核評估。
 
20余省份已出臺方案
 
2012年8月，國家發(fā)改委等6部門印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，要求合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
 
人社部副部長胡曉義曾如此闡釋“大病醫(yī)保”制度：采取疊加報銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報銷標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到了70%左右，超過70%以上的部分再至少報50%合規(guī)的支出。
 
據(jù)人社部統(tǒng)計，截至去年10月下旬，全國已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。
 
鼓勵提供異地結(jié)算服務(wù)
 
為貫徹落實十八屆三中全會關(guān)于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設(shè)的要求，國務(wù)院醫(yī)改辦日前發(fā)出《關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，要求已開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份切實抓好有關(guān)各項工作，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐步擴大實施范圍;尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。
 
同時，國務(wù)院醫(yī)改辦要求各地年內(nèi)須建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。
 
由于在中央政策設(shè)計中，大病保險允許并鼓勵委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦?！锻ㄖ诽貏e要求，各地應(yīng)加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管，對違法違約行為及時處理;同時，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時得到大病保險補償。
 
鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供“一站式”服務(wù)


通知要求,各地醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門,加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機制等重大問題的研究力度,及時完善相關(guān)政策,健全大病保險制度。各地醫(yī)改辦會同有關(guān)部門每年要對大病保險工作進展和運行情況進行總結(jié),年度總結(jié)報告報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門。


通知強調(diào),加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管,控制不合理醫(yī)療行為和費用。加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管,通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式,督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平,維護參保人合法權(quán)益,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù),確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度,大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開,接受社會監(jiān)督。本報綜合消息