雖然停用死囚器官，在相關(guān)領(lǐng)域人士看來，不會(huì)導(dǎo)致器官供給的急劇下降，但是目前我國(guó)器官供給嚴(yán)重不足，仍是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

PMP——每百萬人口的實(shí)際器官捐獻(xiàn)率——是國(guó)際社會(huì)衡量一國(guó)器官捐獻(xiàn)情況的黃金指數(shù)。中國(guó)器官捐獻(xiàn)管理辦公室的資料顯示，公民逝世后的器官捐獻(xiàn)工作在2010年3月正式啟動(dòng)后，當(dāng)年P(guān)MP算下來只有0.03。

到2014年，我國(guó)全年實(shí)現(xiàn)的捐獻(xiàn)已有1699例(共捐4548個(gè)器官)，PMP飆升至1.24，但相對(duì)于歐美國(guó)家來說仍然相去甚遠(yuǎn)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，西班牙的PMP為34.23，美國(guó)的PMP為25.68。

身體發(fā)膚受之父母、死后留全尸等傳統(tǒng)的觀念意識(shí)，固然是造成國(guó)人對(duì)逝世后捐獻(xiàn)器官望而卻步的重要原因之一，但是當(dāng)有潛在器官捐獻(xiàn)者表達(dá)出明確的捐獻(xiàn)意愿時(shí)，我國(guó)現(xiàn)有的捐獻(xiàn)與移植體系，能夠保障捐獻(xiàn)的順利完成和公平分配，幫助捐獻(xiàn)者為社會(huì)奉獻(xiàn)最后一份愛心嗎?

非移植醫(yī)院不愿配合

陳女士是廣東省河源市人，病后不治，器官捐獻(xiàn)是她最后的心愿。她的直系親屬——年過花甲的丈夫、80多歲的老母親、已經(jīng)懷孕在身的女兒，都非常支持陳女士的決定。在陳女士彌留之際，家屬主動(dòng)聯(lián)系紅十字會(huì)，希望完成陳女士的心愿。

陳女士在河源就醫(yī)的醫(yī)院不具備相關(guān)資質(zhì)，只能經(jīng)過協(xié)調(diào)安排，由具備資質(zhì)的器官獲取組織的移植醫(yī)生，前來為陳女士做器官獲取手術(shù)。但是移植醫(yī)生到位后，這家醫(yī)院拒不配合，擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，不允許在本院實(shí)施手術(shù)，堅(jiān)持要求陳女士轉(zhuǎn)院。

陳女士病情容不得轉(zhuǎn)院，隨時(shí)面臨心臟停跳的可能，而心臟一旦停跳，就難以獲取器官了。幾番溝通，這家醫(yī)院不予妥協(xié)，醫(yī)生們無奈只好送陳女士轉(zhuǎn)院到廣州實(shí)施器官獲取手術(shù)。河源距離廣州的最近路線是220公里，而就在救護(hù)車距離廣州城區(qū)還有10公里的時(shí)候，陳女士的心臟停跳。

救護(hù)車停在高速路的緊急停車帶上，醫(yī)生們?cè)谲嚿蠐尵?，陳女士的家屬在車前下跪，懇?qǐng)醫(yī)生一定要盡力實(shí)現(xiàn)陳女士最后的心愿，可已無力回天，最終只捐獻(xiàn)了角膜。陳女士的女兒悲痛到流產(chǎn)，但她沒有責(zé)備醫(yī)生們一句話，只說：“醫(yī)生盡心了，我們看到了。只是我媽媽，跟這個(gè)世界無緣……”

陳女士的遺憾并非孤例。

深圳紅十字會(huì)專職副會(huì)長(zhǎng)趙麗珍告訴新華每日電訊記者，非移植醫(yī)院的不配合，是他們?cè)趨f(xié)調(diào)器官捐獻(xiàn)過程中，面臨最常見的困難之一。

目前我國(guó)雖然有《人體器官移植條例》《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》等法律法規(guī)，對(duì)紅十字會(huì)和移植醫(yī)院在獲取與分配過程中，有著一定程度的約束和規(guī)范，但是并沒有相關(guān)法律法規(guī)要求非移植醫(yī)院必須配合，更談不上如果不配合，將會(huì)對(duì)它們實(shí)施什么樣的懲處。

“全國(guó)那么多家醫(yī)院，只要有ICU、有急診、有120救護(hù)車，承擔(dān)急救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管你有沒有獲取器官或者從事移植手術(shù)的資質(zhì)，都應(yīng)該有義務(wù)把潛在捐獻(xiàn)者的信息，主動(dòng)告知紅十字會(huì)，并配合器官獲取工作!”趙麗珍再三強(qiáng)調(diào)，“只要把這些納入到醫(yī)療行為規(guī)范當(dāng)中，中國(guó)就不愁沒器官!”

腦死亡標(biāo)準(zhǔn)缺乏法律依據(jù)

非移植醫(yī)院的顧慮之一，是腦死亡的概念能否為病人家屬所接受。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)規(guī)定，公民逝世后器官捐獻(xiàn)分為三類：腦死亡器官捐獻(xiàn)、心死亡器官捐獻(xiàn)及腦心死亡器官捐獻(xiàn)。實(shí)施腦死亡器官捐獻(xiàn)獲取器官的手術(shù)，一定要在捐獻(xiàn)者已由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦損傷評(píng)價(jià)中心獲得資格的醫(yī)生，判斷為腦死亡之后進(jìn)行，而此時(shí)心臟尚未停跳。這樣器官仍然有血氧供應(yīng)，能夠較好地保持活力，以便進(jìn)行再利用。

世界上超過90個(gè)國(guó)家都規(guī)定以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)，但是我國(guó)尚未以法律形式予以確定。

“在病人已經(jīng)腦死亡，但心臟并未停跳時(shí)，如果家屬堅(jiān)持不認(rèn)為病人已逝，要求繼續(xù)施救，拒絕在這段時(shí)間捐獻(xiàn)。由于沒有法律保護(hù)，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系又那么緊張，為了防止糾紛，醫(yī)生只得照辦?！敝袊?guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心業(yè)務(wù)部副部長(zhǎng)高新譜對(duì)新華每日電訊記者說。

高新譜建議，不久的將來，國(guó)家應(yīng)該頒布有關(guān)腦死亡的法律標(biāo)準(zhǔn)，為從事移植工作的醫(yī)生提供法律保障。

由于移植手術(shù)本身非常復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間動(dòng)輒5小時(shí)以上，再加上法律缺失有可能帶來的醫(yī)療糾紛，愿意加入器官移植專業(yè)的年輕醫(yī)生越來越少。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院衛(wèi)生部移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心主任葉啟發(fā)告訴新華每日電訊記者，培養(yǎng)一名成熟的肝移植醫(yī)生，需要15到20年?？伤麕н^100多個(gè)研究生，但到目前為止，最終就業(yè)選擇器官移植專業(yè)的，僅有百分之二十。近兩年來，連招生都難?！拔磥硪浦册t(yī)生隊(duì)伍短缺，對(duì)我國(guó)的器官捐獻(xiàn)事業(yè)，將會(huì)有很大影響?！?/p>

腦死亡后維持心跳的成本誰支付

從判斷捐獻(xiàn)者腦死亡，到人體器官獲取組織團(tuán)隊(duì)實(shí)施獲取手術(shù)，需要一段時(shí)間。在這段時(shí)間內(nèi)，為了維持心跳維護(hù)器官，要?jiǎng)佑貌簧籴t(yī)療設(shè)備、藥物等，每一項(xiàng)都價(jià)格不菲。目前，這些都由捐獻(xiàn)者家屬來負(fù)擔(dān)，加劇了其中一些家庭因病返貧的情況。

中山一院副院長(zhǎng)、器官移植科首席專家何曉順對(duì)新華每日電訊記者說，“由捐獻(xiàn)者家屬付嗎?好像于情于理均不合適!由器官接受者付嗎?人家根本沒得到器官啊!”

深圳市紅十字會(huì)專職副會(huì)長(zhǎng)趙麗珍對(duì)新華每日電訊記者介紹說，在深圳，捐獻(xiàn)者填寫完器官捐獻(xiàn)書之后，產(chǎn)生的費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院所提供的欠費(fèi)，他們盡可能進(jìn)行全額救助，最高不超過4萬。

趙麗珍也很無奈，目前的經(jīng)濟(jì)救助畢竟不能全覆蓋，“在我們?nèi)藛T、資金都缺少的情況下，只能發(fā)揮社會(huì)上的志愿者參與。”

2010年，原衛(wèi)生部將開展人體器官捐獻(xiàn)的有關(guān)工作委托給中國(guó)紅十字會(huì)，成立中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心。對(duì)捐獻(xiàn)者予以救助激勵(lì)，是中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心的職責(zé)之一。按理說，捐獻(xiàn)者因病返貧，紅十字會(huì)應(yīng)該對(duì)捐獻(xiàn)者家庭進(jìn)行相應(yīng)的人道救助?？墒歉咝伦V給記者算了筆賬：以2014年為例，有1699位公民逝世后捐獻(xiàn)了器官，其中約有1200個(gè)家庭需要進(jìn)行貧困救助，但是國(guó)家從彩票公益金中所劃撥給他們進(jìn)行救助的資金只有84萬元，平均下來，一個(gè)家庭只能獲得 700元的補(bǔ)助金?！?00塊，夠干什么的呢?”

他介紹說，這84萬的標(biāo)準(zhǔn)，是財(cái)政部在制定“十二五”規(guī)劃時(shí)決定的，那時(shí)我國(guó)的公民器官捐獻(xiàn)事業(yè)才剛起步，還處于試點(diǎn)階段，對(duì)于很多具體的情況，并不了解。他們現(xiàn)在已經(jīng)把公民器官捐獻(xiàn)所產(chǎn)生的成本核算，作為一個(gè)科研課題，委托給相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究，希望在“十三五”時(shí)，能夠得到一定程度的解決。

器官移植費(fèi)用尚未納入醫(yī)保

在歐美地區(qū)，很多國(guó)家與器官移植相關(guān)的費(fèi)用是納入醫(yī)保的。而在中國(guó)，從全國(guó)范圍來看，只有腎移植的部分費(fèi)用納入醫(yī)保。

這就意味著，即使有人捐獻(xiàn)，配型成功，也會(huì)有患者因?yàn)闊o法支付龐大的移植手術(shù)費(fèi)用，不得不放棄。

盡管媒體經(jīng)常將1：30作為器官供求缺口的數(shù)據(jù)，但實(shí)際上，中國(guó)每年面臨器官衰竭的患者，多達(dá)150萬人。只不過，由于身體和經(jīng)濟(jì)情況等，能夠承受、支付得起器官移植手術(shù)費(fèi)用的人，只有其中的30萬。

除了移植手術(shù)本身，術(shù)后必須長(zhǎng)期服用的抗排異藥物，也價(jià)格不菲。中山一院肝移植中心副教授鞠衛(wèi)強(qiáng)告訴新華每日電訊記者，這些費(fèi)用早期每個(gè)月需要3000-5000元，此后每個(gè)月也花要2000-3000元。

好在，目前在廣州，肝移植術(shù)后抗排異藥物治療的費(fèi)用是納入醫(yī)保報(bào)銷范疇的。也有部分省市將個(gè)別移植手術(shù)相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保。比如在江蘇，肺移植已列入二類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，患者個(gè)人僅需支付40%的費(fèi)用，而且術(shù)后免疫抑制劑的費(fèi)用個(gè)人僅需支付10%，其余列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，由國(guó)家補(bǔ)貼。

無錫人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、江蘇省肺移植診療中心主任陳靜瑜建議，未來最好將這種做法向全國(guó)范圍內(nèi)推廣，以減輕患者的負(fù)擔(dān)。中山一院副院長(zhǎng)何曉順相信，未來關(guān)于移植手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用，肯定會(huì)逐漸全面納入醫(yī)保范疇?！斑@樣才能體現(xiàn)出醫(yī)保的真正含義——抵御個(gè)人能力難以抗拒和支付的醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

建長(zhǎng)效機(jī)制，需多部門配合

1月31日晚上，無錫人民醫(yī)院得到死囚器官停用以來的第一例捐獻(xiàn)肺源。只不過，這兩顆肺遠(yuǎn)在廣西桂林。

為了獲取這兩顆肺，無錫人民醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師劉峰2月1日早上6點(diǎn)就出動(dòng)，先從無錫趕往南京，從南京飛往桂林;下午5時(shí)30分，又從桂林飛返上海，驅(qū)車從上?；氐綗o錫;往返3000公里，終于在晚上10時(shí)40分回到無錫市人民醫(yī)院。次日凌晨3時(shí)30分，這兩顆肺被順利移植進(jìn)該院一名61歲的女士身體中?，F(xiàn)在，這名女士已經(jīng)度過危險(xiǎn)期，脫離呼吸機(jī)，重獲新生。

在這7個(gè)小時(shí)的旅程中，東方航空公司的空姐們減少了打掃時(shí)間，只用了20分鐘就起飛;還通過直飛申請(qǐng)，縮短飛行時(shí)間15分鐘;為劉峰升艙至頭等艙，方便他第一個(gè)下飛機(jī)，并為他開通了綠色通道……一切的一切，只為爭(zhēng)分奪秒。即使這樣，移植時(shí)，左肺冷缺血時(shí)間8小時(shí)50分，右肺冷缺血時(shí)間12小時(shí)，都幾乎到了能夠承受的極限時(shí)間。

該院副院長(zhǎng)陳靜瑜在接受新華每日電訊記者采訪時(shí)表示，肺可以經(jīng)受的冷缺血時(shí)間只有10-12小時(shí)。如果跨省傳送，必須要像這樣，有交管部門聯(lián)動(dòng)，才能確保移植手術(shù)的成功。因此他呼吁，民航及高鐵、高速等部門要為超長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)器官建立一個(gè)愛心綠色通道，國(guó)家層面建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制。