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日前，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)文提出，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)2015年要基本實(shí)現(xiàn)，市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，2016年實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。我省率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算這一目標(biāo)?！斑@意味著，參保患者省內(nèi)異地就醫(yī)，不必返回參保地就可結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，比以前更加簡(jiǎn)便。這也是破除行政壁壘的結(jié)果?！笔♂t(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心主任劉磊表示，在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，我省跨省異地就醫(yī)工作也在穩(wěn)步推進(jìn)，目前已經(jīng)在海南省、天津市開(kāi)展試點(diǎn)。
出縣看病醫(yī)保部分當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)
2011年，省人力資源和社會(huì)保障廳提出了“社保全覆蓋、服務(wù)一卡通”的目標(biāo)。其中，“服務(wù)一卡通”率先在醫(yī)保起步，以期實(shí)現(xiàn)持社會(huì)保障卡在省內(nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算。
醫(yī)保異地就醫(yī)分三種情況：出縣就醫(yī)、出市就醫(yī)和出省就醫(yī)。劉磊說(shuō)：“醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，要解決異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，首先要解決‘出縣’看病這種情況。就必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，消除在市內(nèi)跨縣就醫(yī)的結(jié)算障礙?！?br />
在此之前，醫(yī)保統(tǒng)籌制度主要以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，給參保人員看病報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)諸多不便，主要表現(xiàn)為：出了縣看病就算異地就醫(yī)，費(fèi)用先要自己墊付，報(bào)銷(xiāo)起來(lái)比較麻煩，往往需要拿著費(fèi)用單據(jù)等材料，縣里市里來(lái)回奔波好幾趟才能報(bào)銷(xiāo)完。2011年，我省啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。當(dāng)時(shí)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)較多，包括11個(gè)市本級(jí)、113個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)。
為此，根據(jù)“六統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、預(yù)決算管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng))，我省加快推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，讓參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)無(wú)政策差異，無(wú)結(jié)算障礙。
經(jīng)過(guò)幾年的努力，我省全面徹底實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。也就是說(shuō)，全省各市參保人員在同一個(gè)市范圍內(nèi)看病，無(wú)論在哪個(gè)縣區(qū)，都不再需要提前申請(qǐng)，看完病付完自己應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)即可回家，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分可當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，不需要自己墊付。
跨市看病互聯(lián)互通直接結(jié)算
在實(shí)現(xiàn)出縣看病“無(wú)政策差異，無(wú)結(jié)算障礙”即時(shí)報(bào)銷(xiāo)后，2012年，我省先在大同和太原之間試點(diǎn)，建立省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，探索解決“出市”就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。
自從異地就醫(yī)及時(shí)報(bào)銷(xiāo)在我省實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通后，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷(xiāo)，還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯印跋瓤床『蠼Y(jié)算”，住院不用交押金，只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。來(lái)自朔州的患者朱先生告訴記者“我在山西省腫瘤醫(yī)院住院一周，結(jié)算時(shí)候，醫(yī)院收費(fèi)人員告訴我醫(yī)保部分已經(jīng)直接報(bào)銷(xiāo)進(jìn)賬了，我只需要負(fù)擔(dān)自己出的那一部分。這比以前省勁多了，不要拿著報(bào)銷(xiāo)單到處跑了?！?br />
截至去年年底，我省11個(gè)市之間全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？缡芯歪t(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)?！斑@種即時(shí)報(bào)銷(xiāo)是互聯(lián)互通的，不是單向的。比如，運(yùn)城的參保患者在太原看病可及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，朔州的患者去大同看病也能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)?！眲⒗谥魅握f(shuō)。
來(lái)自省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，2014年，我省已有5856人省內(nèi)跨市就醫(yī)，通過(guò)我省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)了1.03億元醫(yī)藥費(fèi)。此項(xiàng)新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，目前，只有符合以下3種情況可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，即：參保人員只要在參保地辦理了異地安置(包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者)手續(xù)、異地轉(zhuǎn)診手續(xù)、異地急診備案手續(xù)，都可納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
試水跨省就醫(yī)出省看病更便捷
近年來(lái)，我省共發(fā)放社?？?313萬(wàn)張、實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一了目錄編碼、建立了信息平臺(tái)，以及與省財(cái)政廳共同出臺(tái)有關(guān)財(cái)務(wù)處理的相關(guān)文件，規(guī)范了異地就醫(yī)的財(cái)務(wù)行為，看似簡(jiǎn)單的“醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算”，其背后卻是系統(tǒng)、龐大的復(fù)雜工程。去年年初，在基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，我省積極探索跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。如今，“出省就醫(yī)”的問(wèn)題也有了新答案。
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