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記者昨日（8月26日）獲悉，最快在9月底，“分級診療”新醫(yī)改舉措，將在浙江省的淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣這8個(gè)縣、區(qū)，首先啟動(dòng)試點(diǎn)。
杭州：
部分社區(qū)醫(yī)院已悄悄嘗試
分級診療，簡單說就是通過報(bào)銷比例的杠桿，引導(dǎo)大家“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。
近日記者在杭州調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管杭州城區(qū)尚未列入試點(diǎn)，但城區(qū)一些社區(qū)醫(yī)院已悄悄與大醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診了。
錢報(bào)記者來到杭州江干區(qū)，這里嘗試分級診療已一年多。在四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，70歲的郭大伯告訴記者，10年了，他一直在吃藥控制血糖。
郭大伯家住在錢江三苑，步行不到20分鐘就可以到社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)首席糖尿病醫(yī)生顧菁和郭大伯已經(jīng)很熟悉了。除了開藥給郭大伯，顧醫(yī)生還督促管理他的飲食以及運(yùn)動(dòng)。
有一次郭大伯在社區(qū)檢查指標(biāo)不太好，因?yàn)橛蟹旨壴\療，顧菁通過預(yù)約掛號平臺，很快幫郭大伯在浙醫(yī)二院掛上了內(nèi)分泌科的專家號?！叭绻易约喝フ愣?，可不一定能順利掛上號?！惫蟛f。
記者分析總結(jié)了一下分級診療給病人帶來的好處——
花費(fèi)少：在藥價(jià)方面，省級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都是零差率，這一塊沒有區(qū)別，不過在診查費(fèi)報(bào)銷比例上，這就有差別了，就職工醫(yī)保來說，在省級三甲醫(yī)院就診，自己承擔(dān)24%，在社區(qū)醫(yī)院就診，自己只要自付16%，而分級診療試點(diǎn)開始后，未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院看病，可能全部要自費(fèi)。
時(shí)間?。簭募依锏结t(yī)院的路程時(shí)間不算，社區(qū)醫(yī)院的排隊(duì)現(xiàn)象比大醫(yī)院要少多了，掛號、看病、抽血、化驗(yàn)、繳費(fèi)、配藥各個(gè)環(huán)節(jié)的科室相隔也不遠(yuǎn)，不會(huì)像大醫(yī)院一樣樓上樓下來回跑。
醫(yī)生對病人更了解，溝通更多：“在大醫(yī)院，一個(gè)專家一天要看七、八十個(gè)病人，在每個(gè)病人身上花的時(shí)間甚至不到10分鐘，沒法全面了解你的情況；在社區(qū)醫(yī)院因?yàn)椴∪瞬欢?，醫(yī)生們可以和你聊半個(gè)多小時(shí)，從各方面對你的病情進(jìn)行指導(dǎo)，需要轉(zhuǎn)診時(shí)，預(yù)約更對路的?？漆t(yī)生?！彼募厩嘟值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長章源說。
淳安：
試點(diǎn)后，縣醫(yī)院門診比例下降
記者又來到淳安縣。這是9月底將要開始試點(diǎn)的8個(gè)縣區(qū)之一。
淳安是浙江省面積最大的縣，全縣一共有311家各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們?yōu)檫@里的405個(gè)村子45萬余人口服務(wù)，除了4家縣級醫(yī)院、4家中心衛(wèi)生院之外，其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室以及村衛(wèi)生室，它們構(gòu)成了淳安的基層醫(yī)療體系。
現(xiàn)在淳安的所有人，都能在騎自行車20分鐘的范圍內(nèi)，找到一家最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不過根據(jù)淳安縣衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，4家縣級醫(yī)院承擔(dān)了40%的門診量，其余307家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分?jǐn)偭巳h60%左右的門診人次。
“希望通過分級診療制度，讓前者比例下降，后者比例再增加?！贝景部h衛(wèi)生局局長祝云祥說：“即將試點(diǎn)的政策規(guī)定，不提倡所有病人都往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診平臺完善后，病情都能共享，社區(qū)醫(yī)生也能參與到大醫(yī)院的診治過程中?！?
按照分級診療的改革要求，試點(diǎn)啟動(dòng)后，首診在社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例，要比首診到縣級醫(yī)院的報(bào)銷比例更高。
記者在淳安馬路村，遇到了村民梅竹根。他說，同樣的病，以后要先到村衛(wèi)生室讓醫(yī)生先診斷，如果不能治療，通過醫(yī)生開出轉(zhuǎn)診單，再到縣醫(yī)院治療，雖多了一個(gè)步驟，但可以享受到最大的報(bào)銷比例?！霸诳h醫(yī)院看病確實(shí)花時(shí)間，排隊(duì)時(shí)間長的時(shí)候，要半個(gè)小時(shí)一個(gè)小時(shí)，社區(qū)醫(yī)療水平好了，我們的確能方便點(diǎn)。”對于新醫(yī)改試點(diǎn)，梅竹根充滿期待。
村衛(wèi)生室醫(yī)生宋秋華來說，這樣的試點(diǎn)改革，其實(shí)是增加了他“守門人”的作用，這意味著村民們要比過去更信任宋醫(yī)生的治療、判斷水平?！拔覀円惨粩鄬W(xué)習(xí)啊。”他說。
他認(rèn)為，要提高村民與村醫(yī)的信任，以及看病的安全、有效，的確還有許多工作要做。
對于分級診療
老百姓也有擔(dān)憂
采訪中，記者發(fā)現(xiàn)大家有如下?lián)鷳n。
擔(dān)憂一：
社區(qū)醫(yī)生的水平能讓人放心嗎？
解惑：在四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長章源看來，社區(qū)醫(yī)生能有時(shí)間和患者進(jìn)行更長時(shí)間的問詢、診療，這對診斷病癥很有好處?！吧鐓^(qū)服務(wù)中心經(jīng)常請專家來坐診，派醫(yī)生去進(jìn)修，提高業(yè)務(wù)水平?！?
像浙醫(yī)二院這樣的大醫(yī)院，還主動(dòng)承擔(dān)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的培養(yǎng)任務(wù)，四季青社區(qū)中心定期派醫(yī)生到浙二進(jìn)修學(xué)習(xí)，浙二專家也經(jīng)常到社區(qū)當(dāng)導(dǎo)師。
在淳安，解決這個(gè)問題的方法之一，是讓好醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去坐診。
比如淳安縣第一人民醫(yī)院，同時(shí)還是浙江省人民醫(yī)院淳安分院，從去年開始，20多名醫(yī)生從杭州到淳安，每周坐診4天?！巴瑯?，縣級醫(yī)院的醫(yī)生再往下面去，在4個(gè)中心衛(wèi)生院辦了分院，縣醫(yī)院醫(yī)生去那里上班，傳幫帶。”淳安縣衛(wèi)生局局長祝云祥說。
擔(dān)憂二：
分級診療會(huì)淪為一種形式，讓病人多費(fèi)一道周折嗎？
解惑：與大醫(yī)院關(guān)系緊密之后，社區(qū)醫(yī)生的水平會(huì)提高，最終也可以像國外一樣，大多數(shù)病人留在社區(qū)醫(yī)院治療，去大醫(yī)院看病，因?yàn)閳?bào)銷比例少，費(fèi)用會(huì)大幅度提高。
“我們目前的操作方法是，省市醫(yī)院合作。比如浙醫(yī)二院、紅會(huì)醫(yī)院、市三醫(yī)院等每天給江干區(qū)一定的專家名額，并不是所有病人都需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院?！彼募厩嘟值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長章源說：“因?yàn)榇蠖鄶?shù)病，社區(qū)醫(yī)院都能治，社區(qū)醫(yī)生也在不斷加強(qiáng)診療能力，老百姓的確都不需去擠大醫(yī)院，這只會(huì)讓老百姓感覺更方便。”（張苗）
標(biāo)簽： 醫(yī)改
