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大病保險賠付比例：0.7—3萬元(含3萬元)報銷 50% 3—6萬元(含6萬元)報銷 60% 6—10萬元(含10萬元)報銷70% 10萬元以上報銷80%
已參加南充市居民基本醫(yī)療保險,或南充新型農(nóng)村合作醫(yī)療并足額繳納的城鄉(xiāng)居民可享受。
1 月9日，南充市城鄉(xiāng)居民大病保險新聞發(fā)布會在召開。2014年8月8日，南充市政府辦公室就出臺了《南充市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》，本次新聞發(fā)布會，對方案進一步細化，也標(biāo)志著 2014 年大病保險賠付工作已正式開展，符合大病保險的承保人可著手準備相關(guān)資料，到所屬縣(市、區(qū))基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(醫(yī)保局、新農(nóng)合中心)申請辦理賠付。作用：高額醫(yī)療費或得緩解
城鄉(xiāng)居民大病保險是指參保(合)人在基本醫(yī)療保險保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保險保障的一項制度性安排。據(jù)南充市衛(wèi)生局副局長祝長林介紹，全市現(xiàn)有670萬多人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到60%以上。但從總體上看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平還相對較低，特別是患大病的醫(yī)療費用負擔(dān)較重?！耙蝗说么蟛。蚁堇Ь场钡默F(xiàn)象仍然突出。
2014年大病保險賠付工作已正式開展，符合大病保險的承保人可著手準備相關(guān)資料，到所屬縣(市、區(qū))基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(醫(yī)保局、新農(nóng)合中心)申請辦理賠付。
保障對象：城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合參保(合)人
《南充市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》(以下簡稱《方案》)的保障對象為已參加南充市居民基本醫(yī)療保險或南充新型農(nóng)村合作醫(yī)療并足額繳納的城鄉(xiāng)居民(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的隨母親一并享受新農(nóng)合待遇的當(dāng)年出生的嬰兒)，城鎮(zhèn)職工暫不納入大病保險范圍。
目前，南充市大病保險起付標(biāo)準為7000元，即在大病保險的一個保單年度內(nèi)，對單次住院需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用以及多次住院累計需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過7000元后，大病保險承辦機構(gòu)按規(guī)定的報銷比例對超過7000元的部分及時給予報銷，保單年度為自然年度，即公歷1月1日至12月31日。比如患者在生病住院所需花費報銷了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者新農(nóng)合基本醫(yī)保后，自己還需要承擔(dān)1萬元醫(yī)藥費，再減去7000元，剩下的的3000元可享受大病保險報銷。
報銷比例：自付部分越高 報銷比例越大
《方案》指出，被保險人在保險期間內(nèi)，個人年度累計自付的合規(guī)醫(yī)療費用(按國家及市政府基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，應(yīng)納入基本醫(yī)療保險住院報銷范圍的非自費醫(yī)療費用)超過7000元的部分，按合規(guī)醫(yī)療費用高低分段累進賠付。自付合規(guī)醫(yī)療費用大于7000元，小于或等于3萬元的報銷比例為50%;自付合規(guī)醫(yī)療費用大于3萬元，小于或等于6萬元的報銷比例為60%;自付合規(guī)醫(yī)療費用大于6萬元，小于或等于10萬元的報銷比例為70%;自付合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上的報銷比例為80%，也就是自付比例越高，報銷比例越高。
《方案》指出，大病保險享受的年度為自然年度，即公歷1月1日至12月31日，以出院時間為準。大病保險的被保險人享受大病保險待遇的時間節(jié)點與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合年度待遇享受時間節(jié)點一致。
首個保險期間是2014年1月1日至2014年12月31日;首個保險期間的保險責(zé)任以2014年1月1日至2014年12月31日期間被保險人出院實際發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用為計算依據(jù)。也就是說，參保(合)人在2014年期間產(chǎn)生的住院費用，在報銷了基本醫(yī)保后，滿足大病保險報銷條件的，只要到所屬基本醫(yī)保機構(gòu)申請，也能辦理報銷手續(xù)，領(lǐng)取報銷金額。
賠付方式:未成年人可由監(jiān)護人代理
2014年的大病保險歷史賠案，由被保險人到所屬縣(市、區(qū))基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(醫(yī)保局、新農(nóng)合中心)申請辦理。被保險人申請賠付時需提供以下資料：新農(nóng)合參合人提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償審核表》，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員提供《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險住院費用報銷計算表》;住院費用結(jié)算發(fā)票(病人留存聯(lián));被保險人本人身份證原件及復(fù)印件(兒童提供戶口薄原件及復(fù)印件，新生兒提供《出生醫(yī)學(xué)證明》，復(fù)印件空白處寫上被保險人聯(lián)系電話);被保險人本人銀行卡或存折復(fù)印件(銀行帳戶信息請?zhí)峁恨r(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、工商銀行、中國銀行、交通銀行等銀行的賬戶信息，復(fù)印件空白處寫上收款戶名、詳細開戶銀行名稱，大病保險金僅限支付至被保險人本人同名的銀行卡或存折賬戶);未成年人申請支付保險金的，可由父母或其他法定監(jiān)護人代為辦理，需提供父母或其他法定監(jiān)護人及未成年人本人戶口薄復(fù)印件，并加蓋派出所(戶籍管理部門)鮮章，大病保險金僅限支付未成年人本人賬戶、父母及其他法定監(jiān)護人賬戶?，F(xiàn)階段及以后產(chǎn)生的費用，報銷地點為原來的經(jīng)辦機構(gòu)，實行基本醫(yī)療保險報銷和大病報銷 一站式服務(wù)，先報基本，屬于大病范圍的再報大病，原來醫(yī)院里面就設(shè)了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的，出院就在醫(yī)院報帳窗口直接報銷。“大病保險賠付工作是南充公立醫(yī)院改革的重要舉措，對緩解老百姓看病貴看病難有重大意義?！蹦铣涫行l(wèi)生局局長鄭和平說。
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
