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據(jù)悉，該產(chǎn)品主要以醫(yī)保定點民營醫(yī)院和大藥店應(yīng)收醫(yī)保墊付賬款為擔(dān)保，發(fā)放貸款的融資模式，著力解決民營醫(yī)院和大藥店醫(yī)?？钫加脮r間較長，臨時性的資金缺口問題。據(jù)了解，2014年1月，工商銀行重慶忠縣支行已成功為當(dāng)?shù)匾患颐駹I醫(yī)院辦理“醫(yī)保通”貸款85萬元，截止3月末，該行在全市已累計為兩家醫(yī)保定點民營醫(yī)院、一家醫(yī)保定點藥房辦理該融資貸款服務(wù)。目前，奉節(jié)縣某醫(yī)藥連鎖公司正在與相關(guān)銀行進(jìn)行磋商辦理該項業(yè)務(wù)，有望成為奉節(jié)首例獲“醫(yī)保通”融資貸款的醫(yī)藥企業(yè)。
據(jù)重慶奉節(jié)縣社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過上述方式，一是引入第三方監(jiān)管，整合資源，形成合力，使社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、銀行等金融機(jī)構(gòu)共同關(guān)注醫(yī)保政策、加大對醫(yī)保監(jiān)管工作力度，開創(chuàng)醫(yī)保監(jiān)管齊抓共管新局面，等于是在醫(yī)保監(jiān)管上“加把鎖”；二是促使各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大藥房更加注重醫(yī)保總額付費各指標(biāo)的控、降，否則將因指標(biāo)不達(dá)標(biāo)等原因無法獲取該項融資服務(wù)，如將年度考核結(jié)果、藥占比等指標(biāo)納入到申報“門檻”；三是將有利于醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大藥房的量化考核，建立稽核查處違規(guī)“一票否決”制度，增加了“兩定機(jī)構(gòu)”違規(guī)的風(fēng)險成本。對經(jīng)稽核查處的違規(guī)套騙取醫(yī)保基金行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大藥房不僅面臨醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的違約金處罰，還將受到金融機(jī)構(gòu)的相應(yīng)處理，影響其“醫(yī)保通”融資貸款的審批，形成“連鎖反應(yīng)”。
政策鏈接：
辦理“醫(yī)保通”需要具備哪些條件？
具備獨立法人資格且注冊地為奉節(jié)本地（若為分公司，須取得總公司的授權(quán)）；擁有醫(yī)保定點資格（民營醫(yī)院）、醫(yī)保定點零售藥店資格（藥品零售企業(yè)或個體工商戶），安裝有統(tǒng)一的醫(yī)保收費系統(tǒng)；符合市醫(yī)保中心的管理要求，上一年度考核合格（渝醫(yī)險發(fā)[2010]66號）；有固定經(jīng)營場所，且經(jīng)營期在一年以上；無違法違規(guī)行為，無不良信用記錄。對于民營醫(yī)院，要求其藥品收入占醫(yī)院年總收入的比率＜50%；擁有“重慶市排放污染物合格證書”；近三年無醫(yī)療事故發(fā)生。
融資額度和融資期限如何確定？
針對醫(yī)保定點的民營醫(yī)院，融資額度按不超過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的該醫(yī)院最新年度基本醫(yī)保費用控制指標(biāo)的50--80%核定；針對醫(yī)保定點的大藥房，按上年度對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的月均應(yīng)收賬款額度×3×80%核定（應(yīng)收賬款實有金額是指醫(yī)保項下應(yīng)收賬款扣除醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)已撥付融資客戶款項及5%質(zhì)保金后的余額）。對于定點醫(yī)保的民營醫(yī)院，原則上不超過9個月，且每三個月根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)此期間支付給該醫(yī)院基本醫(yī)保費用總額的50%還款一次；對于定點醫(yī)保的大藥房，融資貸款期限不超過3個月，按月等額還款。均可實行循環(huán)融資貸款。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在“醫(yī)保通”中發(fā)揮怎樣的作用？
奉節(jié)縣社保局作為全縣唯一的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在“醫(yī)保通”中的作用發(fā)揮主要體現(xiàn)在“三確認(rèn)一反饋”上，即一是對該醫(yī)院最新年度基本醫(yī)保費用控制指標(biāo)的確認(rèn)；二是對所涉定點醫(yī)保的藥店、醫(yī)院上年度支付應(yīng)收賬款金額的真實性進(jìn)行確認(rèn)，并提供“醫(yī)療信息管理系統(tǒng)”中的截屏信息進(jìn)行佐證；三是對所涉醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房《結(jié)算賬戶變更申請函》進(jìn)行簽字確認(rèn)；四是對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大藥房稽核查處的相關(guān)情況通報給金融機(jī)構(gòu)，確保稽核查處“一票否決制”的權(quán)威性，為其建立“醫(yī)保信用檔案”，使醫(yī)保信用檔案與銀行企業(yè)信用檔案“掛鉤”，促使兩定機(jī)構(gòu)更加嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)保各項政策，減少或避免違規(guī)被查處的風(fēng)險。
專家指出：為支持民營醫(yī)院的下一步發(fā)展，有關(guān)部門將通過支持重點?？平ㄔO(shè)、支持引進(jìn)和培養(yǎng)人才、允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、支持提升學(xué)術(shù)地位、支持開展信息化建設(shè)等措施，促進(jìn)民營醫(yī)院提升服務(wù)能力。
標(biāo)簽： 醫(yī)保監(jiān)管
