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一、建立基層分院，探索雙向轉(zhuǎn)診，疏通縣鎮(zhèn)兩級(jí)“毛細(xì)血管”
為彌補(bǔ)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)人手不足、能力薄弱等傳統(tǒng)“短板”，該縣通過建立基層分院的形式，部署三家縣級(jí)醫(yī)院與三家鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行結(jié)對(duì)幫扶。今年5-6月，嘉善縣一院姚莊分院、縣二院陶莊分院、縣中醫(yī)院天凝分院相繼揭牌成立，三家縣級(jí)醫(yī)院每天派出各科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行查房、門診，護(hù)理專職人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，專職管理人員常年管理分院醫(yī)療工作。在公共衛(wèi)生服務(wù)上，側(cè)重規(guī)范化管理、流程改善、公衛(wèi)知識(shí)的普及提高；在科教上，重點(diǎn)培養(yǎng)慢性病方面專業(yè)人才，指導(dǎo)縣級(jí)科研立項(xiàng)。以天凝分院為例，自分院成立至今，已累計(jì)接收住院病人266人次，當(dāng)前住院病人25人，消除了數(shù)年來僅有零星住院病人的尷尬局面。
同時(shí)，為進(jìn)一步厘清縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主生存能力，該縣積極探索縣級(jí)醫(yī)院與基層分院間的雙向轉(zhuǎn)診模式，推動(dòng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向康復(fù)型衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型。目前，縣級(jí)醫(yī)院與基層分院建立綠色轉(zhuǎn)診通道，基層分院接收的自身無法處置的患者、重癥患者、疑難雜癥患者等可在第一時(shí)間無障礙轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院。而在縣級(jí)醫(yī)院接受治療后進(jìn)入康復(fù)階段的患者，也可在第一時(shí)間轉(zhuǎn)診回其居住地所在分院。通過實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，既確保了基層分院常規(guī)性業(yè)務(wù)開展，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)”的目標(biāo)，同時(shí)又緩解了縣級(jí)醫(yī)院病床緊張狀況，真正疏通了縣鎮(zhèn)醫(yī)療“毛細(xì)血管”。
二、實(shí)施改革配套，探索垂直聯(lián)動(dòng)，祛除基層醫(yī)療“沉疴痼疾”
為切實(shí)發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院幫扶優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)一體垂直聯(lián)動(dòng)，今年7月，該縣衛(wèi)生、人力社保等部門聯(lián)合制訂了若干改革配套政策，進(jìn)一步祛除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的“沉疴痼疾”，激活了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力。以雙向轉(zhuǎn)診為例，根據(jù)改革配套政策，在建有對(duì)口支援關(guān)系的縣級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院間轉(zhuǎn)診的合作醫(yī)療參保病人，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入間隔少于24小時(shí)的，兩家醫(yī)院住院時(shí)間可視為一次連續(xù)住院，按縣級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)收取一次起付線費(fèi)用。這相比于改革之前可為患者節(jié)約轉(zhuǎn)院成本300-500元，有效降低了基層群眾就醫(yī)成本。此外，“各相關(guān)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院從對(duì)口幫扶的縣級(jí)醫(yī)院藥品目錄內(nèi)可選取50種以內(nèi)藥品，作為衛(wèi)生院藥品目錄擴(kuò)增品種”這條政策，也確保了基層群眾購(gòu)藥、用藥的便利性，更有助于將小病患者留在社區(qū)治療。
同時(shí)，該縣衛(wèi)生局積極探索整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，進(jìn)一步完善臨床檢驗(yàn)中心、財(cái)政支付（核算）中心衛(wèi)生分中心以及省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（嘉善）培訓(xùn)基地等“六中心三基地”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的規(guī)?；⒓s化利用。以影像會(huì)診中心為例，中心建成后將向該縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)影像檢查服務(wù)，互通縣鎮(zhèn)醫(yī)院的影像資料，互認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果。鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳檢查資料，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷，既解決了醫(yī)療資源閑置問題，又緩解了基層群眾看病難問題，真正實(shí)現(xiàn)基層首診目標(biāo)。
三、細(xì)化村級(jí)改革，探索分級(jí)診療，強(qiáng)化社區(qū)中心“靶向治療”
今年，為進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力，充分發(fā)揮其影響力，該縣正式實(shí)施“家庭醫(yī)生”、重點(diǎn)慢性病防治“首席醫(yī)生”制等村級(jí)改革項(xiàng)目，為村（社區(qū)）群眾提供更有針對(duì)性的慢性病預(yù)防治療服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“靶向治療”能力。7-8月，先后在陶莊鎮(zhèn)湖濱村、羅星街道城南社區(qū)開展“家庭醫(yī)生”改革試點(diǎn)工作，組成若干個(gè)包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和護(hù)士等在內(nèi)的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，以全科醫(yī)生為第一責(zé)任人，重點(diǎn)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者提供“家庭醫(yī)生”式服務(wù)。目前，兩個(gè)試點(diǎn)共有429個(gè)高血壓、糖尿病等慢性病患者家庭簽約享受“家庭醫(yī)生”服務(wù)。與此同時(shí)，縣級(jí)6名、鎮(zhèn)級(jí)14名重點(diǎn)慢性病防治“首席醫(yī)生”也已“走馬上任”?！凹彝メt(yī)生”和“首席醫(yī)生”為縣慢性病患者健康提供了“雙保險(xiǎn)”。
今年8月初，該縣康慈醫(yī)院正式啟用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，其余三家縣級(jí)醫(yī)院也將在年內(nèi)逐步啟用該系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、居民健康檔案等可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，也為今后區(qū)域一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、一單通等區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合系統(tǒng)“三位一體”的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)運(yùn)作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
四、擴(kuò)大改革層級(jí)，探索市場(chǎng)運(yùn)作，促進(jìn)公立民營(yíng)“配對(duì)配型”
該縣社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步早，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)155家，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家，占21.3%；全縣核定床位1728張，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)278張，占16.6%。按照縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化綜合管理改革試點(diǎn)工作精神，該縣將進(jìn)一步擴(kuò)大改革層級(jí)，積極鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院參與改革，探索新時(shí)期市場(chǎng)化運(yùn)作模式，促進(jìn)公立民營(yíng)“配對(duì)配型”。
今年1月1日，嘉善嘉辰外科醫(yī)院和嘉善東方康復(fù)醫(yī)院這兩家民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為該縣合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，嘉善東方康復(fù)醫(yī)院已與上海第五人民醫(yī)院建立合作關(guān)系，由上海方不定期來善坐診、會(huì)診；與上海市金山區(qū)中心醫(yī)院、安達(dá)醫(yī)院建立醫(yī)師聘用合作，逐步破解民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師力量不足的難題；與上海長(zhǎng)征醫(yī)院簽訂急救醫(yī)療技術(shù)幫扶協(xié)議，提升東方醫(yī)院急救水平。上海醫(yī)療資源的引入，使群眾可直接在縣城享受上海醫(yī)療服務(wù)，有助于直接降低縣域外就診比例，彌補(bǔ)公立醫(yī)院與上海醫(yī)院合作“短板”。村衛(wèi)生室一體化管理如同許多新生事物一樣，試點(diǎn)和推行過程中難免會(huì)碰到各種問題和矛盾，對(duì)此我們不能坐地等花開，要據(jù)理分析、抽絲剝繭，善于發(fā)現(xiàn)新情況、解決新問題。
問 題一、村衛(wèi)生室布點(diǎn)過多，財(cái)政投入規(guī)模偏低。按照“一村一室”的構(gòu)想，讓廣大農(nóng)村居民在這次基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與改革的成果，實(shí) 現(xiàn)“小病不出村”和人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，這是我們政策設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我市除座落在鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)的行政村外，基本上是按照“一村一室”布局設(shè) 點(diǎn)的。
標(biāo)簽： 改革
