多彩貴州網(wǎng)訊記者昨日從貴陽市衛(wèi)生計生委獲悉，貴陽市2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案近日出臺。根據(jù)新政策，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元，住院費(fèi)用實際補(bǔ)償比達(dá)68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費(fèi)用的80%左右。

最高支付限額15萬

據(jù)了解，2015年貴陽市新農(nóng)合基金使用率控制在85%-100%之間，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元，住院費(fèi)用實際補(bǔ)償比達(dá)68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費(fèi)用的80%左右。住院率控制在10%以內(nèi)，力爭參合人員在本區(qū)(市、縣)域內(nèi)就診率提高到 90%,基本實現(xiàn)大病不出區(qū)(市、縣)。

此外，為提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平，全市將統(tǒng)一按照省衛(wèi)計委的要求開展兒童兩病、婦女兩癌等24種重大疾病保障工作，采取單病種限額付費(fèi)和單病種定額付費(fèi)方式，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為80%。

建立大病醫(yī)療保險基金

據(jù)了解，根據(jù)新政策，經(jīng)轉(zhuǎn)診的參合人員，省級Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級二級(含二級)以下醫(yī)院起付線為1000元，省級Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級三級醫(yī)院起付線為 1500元。起付線以上,住院費(fèi)用8000元或低于8000元的補(bǔ)償比例為50%，高于8000元的補(bǔ)償比例為60%;非轉(zhuǎn)診的參合人員，省級Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1500元，省級Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元。高于起付線部分補(bǔ)償比例為30%。

“為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，今年全市每個參合人員住院補(bǔ)償全年累計封頂報銷是15萬，此外，還能通過大病醫(yī)療保險進(jìn)行補(bǔ)充，報銷金額不設(shè)上限?！辟F陽市衛(wèi)計委合管中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。為解決重大疾病患者的因病致貧問題，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金，從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計基金結(jié)余中提取基金5%，在中國人壽保險公司貴陽分公司為每位參合人員購買了大病保險。

被保險人按新農(nóng)合政策基本醫(yī)療報銷后，個人累計住院或特殊門診大病合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用累計達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)7000元(不含7000元)以上的，納入2015年度大病醫(yī)療保險范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行分段理賠賠付。其中，個人年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為7000元(不含7000元)-20000元，報銷比例為50%;自付費(fèi)用在20001元至40000元，報銷比例為60%，費(fèi)用在40001元以上，報銷比例為70%。

嚴(yán)格實行轉(zhuǎn)診制度

據(jù)了解，今年全市門診補(bǔ)償也有新變化。門診補(bǔ)償限制在區(qū)(市、縣)內(nèi)的縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)(市、縣)外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診將不予以補(bǔ)償，門診全年累計封頂補(bǔ)償400元。也就是說，新農(nóng)合患者只有在縣級以下醫(yī)院看門診才能報銷，在省市醫(yī)院看門診不能報銷。

《方案》同時強(qiáng)調(diào)，在市內(nèi)務(wù)工、上學(xué)、居住的參合居民因急危重癥等原因不能進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，在入院后5個工作日內(nèi)由家屬或代理人持患者的身份證、戶口本、合作醫(yī)療證以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書、務(wù)工單位開具的證明信或居住證明回新農(nóng)合管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報銷醫(yī)療費(fèi)用。本區(qū)(市、縣)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診將嚴(yán)格實行轉(zhuǎn)診制度，參保人員需轉(zhuǎn)區(qū)(市、縣)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)區(qū)(市、縣)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)生、醫(yī)保辦簽字蓋章，或經(jīng)區(qū)(市、縣)合醫(yī)辦統(tǒng)一，才能辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報銷醫(yī)療費(fèi)用。