廣州職工醫(yī)保參保人要注意了，廣州市近日下發(fā)通知，調(diào)整參保人定點醫(yī)院的選擇方式，以前可以直接選一家大醫(yī)院作為定點醫(yī)院，現(xiàn)在必須先選基層醫(yī)院，再選其他醫(yī)院進(jìn)行專科就診。

第二家定點醫(yī)院只能看專科

大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的情況，經(jīng)過多年的調(diào)整，并沒有太大改觀。為此，廣州市人社局等下發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》，規(guī)定從明年1月1日起，參保人選擇門診就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，必須先選一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再選其他醫(yī)院。

比如，在廣州越秀區(qū)，明年1月1日起選門診定點醫(yī)院時，必須先選擇越秀區(qū)第三人民醫(yī)院、越秀區(qū)婦幼保健院分院、越秀區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院等基層醫(yī)院，再選擇廣東省人民醫(yī)院等大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，而到省人民醫(yī)院等大醫(yī)院、?？漆t(yī)院就診時，只能去普通專科門診就醫(yī)，到簡易門診不看病只開藥的不再享受醫(yī)保報銷。

按照新規(guī)定，選擇的第二家定點醫(yī)院，只能去看普通門診，這意味著假如這家定點醫(yī)院只有內(nèi)科、外科這種簡單分類，將不能享受門診統(tǒng)籌待遇。據(jù)介紹，現(xiàn)在三甲醫(yī)院已經(jīng)有了詳細(xì)的?？品诸?，而個別二甲醫(yī)院還沒有進(jìn)行分類，選擇定點醫(yī)院時要問清楚。

對住院治療沒有定點限制

據(jù)介紹，新規(guī)定只是為了規(guī)范門診看病，對住院并沒有定點限制，只要是納入廣州市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以住院看病，并享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

按規(guī)定，門診定點醫(yī)院選定后，除工作、住址變動等原因外，在一個社保年度內(nèi)原則上一般不能變更。只有在選定的定點機(jī)構(gòu)看病，才能享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計。

為了鼓勵市民到基層醫(yī)院看病，廣州市將基層醫(yī)院看病醫(yī)保報銷比例從75%提升到80%。經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例從50%升到55%。而未經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例為45%。