城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。2010年國家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革啟動(dòng)以來，各試點(diǎn)城市積極探索，改革取得明顯進(jìn)展，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，奠定了拓展深化改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)。但是公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題，公立醫(yī)院逐利機(jī)制有待破除，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理的就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決。
 
“看病難、看病貴”一直以來是老百姓關(guān)心的問題，這一問題同樣也得到了政協(xié)海南省六屆二次會(huì)議眾多委員們的關(guān)注。政協(xié)委員李執(zhí)勇認(rèn)為，要全面推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制力度，通過改善就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平等一系列措施，讓病人得到更多實(shí)惠，提升廣大人民群眾幸福指數(shù)，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。
 
目前，全國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才也基本集中在大城市、大醫(yī)院。以昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，自2012年底整合以來，全院428人中衛(wèi)生技術(shù)人員338人，所占比例79%，高級職稱的僅18人，同時(shí)醫(yī)院為差額拔款單位，財(cái)政拔款70%，余下30%要靠醫(yī)院自身創(chuàng)收，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)務(wù)人員收入偏低，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡。
 
同時(shí)，醫(yī)療市場進(jìn)入無序化。全國有上萬家藥品生產(chǎn)企業(yè)，大多通過經(jīng)營、收費(fèi)、加價(jià)來獲得成本，而在藥品消費(fèi)的問題上，患者的選擇權(quán)是很有限的。
 
李執(zhí)勇認(rèn)為，在合理分布醫(yī)療衛(wèi)生資源上，當(dāng)前首要任務(wù)是大力建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平;同時(shí)出臺相應(yīng)政策鼓勵(lì)和引導(dǎo)人才向基層流動(dòng)，全面提升整體服務(wù)水平，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，減輕大醫(yī)院接診壓力和患者治療成本，形成合理、有序的就醫(yī)模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理集約利用。
 
此外，完善醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機(jī)制，將培養(yǎng)全科醫(yī)生擺上主要議事日程。并推行全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展、互相結(jié)合的服務(wù)模式，實(shí)行分級醫(yī)療，提高衛(wèi)生資源的使用效率。
 
李執(zhí)勇還說，公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的，新醫(yī)改中通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，形成規(guī)范合理的補(bǔ)償機(jī)制。
 
公立醫(yī)院是政府舉辦、非營利運(yùn)作、公益性衛(wèi)生事業(yè)的載體，承擔(dān)著向全體居民提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，它不以營利為目的，而以追求社會(huì)效益為宗旨、以滿足廣大居民健康需要為基本目標(biāo)，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是指對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中勞動(dòng)耗費(fèi)進(jìn)行彌補(bǔ)、充實(shí)的方式和途徑，其基本功能是保證公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗得到合理補(bǔ)償，滿足其簡單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)的需要。目前我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，勞動(dòng)耗費(fèi)不能得到合理補(bǔ)償，導(dǎo)致其公益性淡化，成為看病難、看病貴的重要原因。完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)在回顧其補(bǔ)償政策演變的基礎(chǔ)上，分析補(bǔ)償機(jī)制存在的問題，進(jìn)而探索完善補(bǔ)償機(jī)制的對策。