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去年10月，文昌、屯昌、澄邁、昌江、陵水、保亭等6個(gè)市縣和三亞市全面開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
改革前，醫(yī)院收入主要來自三個(gè)方面：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助。改革后，7個(gè)試點(diǎn)市縣的縣級公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，也就是說，藥品進(jìn)價(jià)多少錢，醫(yī)院就賣多少錢，藥品加成收入被剔除，醫(yī)院收入的來源是政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。海南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長李岳堅(jiān)介紹，試點(diǎn)公立醫(yī)院因?yàn)槿∠幤芳映啥鴾p少的合理收入，這部分資金的30%通過財(cái)政補(bǔ)助解決，70%通過調(diào)整提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，同時(shí)降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格。
為全面了解海南省醫(yī)療改革中存在的問題，海南省今年10月成立了公立醫(yī)院改革調(diào)研組，對作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的7個(gè)市縣進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)自身特色，通過制度建設(shè)、遠(yuǎn)程合作等方式，建立起不同的改革體制，但總體出現(xiàn)“三降二增”的良性改變，即門診、住院次均費(fèi)用有所下降;門診、住院次均藥品費(fèi)用明顯下降;病人個(gè)人負(fù)擔(dān)相對減輕，新農(nóng)合患者看病次均少花費(fèi)95.07元;與2012年同期相比，6家試點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入增長10.40%;同時(shí)群眾滿意度有所增加。
90%的病人在縣域內(nèi)難就醫(yī)
盡管取得一定成效，但《報(bào)告》指出，目前海南省部分試點(diǎn)市縣公立醫(yī)院改革存在政府補(bǔ)償比例偏低導(dǎo)致負(fù)債運(yùn)行，人員嚴(yán)重缺編導(dǎo)致人才引進(jìn)難，以及醫(yī)院內(nèi)部收入分配機(jī)制不科學(xué)等問題，這對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)院長期良性發(fā)展不利。
據(jù)了解，海南省縣級醫(yī)院能力建設(shè)缺乏可行的規(guī)劃，縣級醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率依然偏高，90%的病人在縣域內(nèi)就醫(yī)難以實(shí)現(xiàn)。調(diào)查顯示，昌江縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保縣外就診率高達(dá)50%，占總費(fèi)用的60%;屯昌縣上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率達(dá)20%，其他市縣平均也超過15%。此外，到目前為止，還沒有編制適合海南省的《縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》，以致無法規(guī)定基本用藥使用比例。不僅如此，藥品也未做到統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付，使縣級醫(yī)院藥品價(jià)格虛高。
海南省爭取在2014年下半年全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，同時(shí)對于公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入補(bǔ)償，將不再按照以往統(tǒng)一上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政補(bǔ)助的方式進(jìn)行，而是根據(jù)各市縣的具體情況建立更科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。
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