81歲的史民枝是稷山縣化峪鎮(zhèn)付家莊村村民，前段時(shí)間縣醫(yī)院的醫(yī)生為她進(jìn)行了免費(fèi)體檢，體檢結(jié)果交由村衛(wèi)生室進(jìn)行管理。史民枝告訴記者，“現(xiàn)在，我們縣里65歲以上的老人都能享受到一年一次的免費(fèi)體檢。村衛(wèi)生室還一年4次定期對(duì)我們進(jìn)行上門服務(wù)，量血壓，傳授保健知識(shí)。前些年，只有生了重病感覺很難受的時(shí)候才去醫(yī)院?，F(xiàn)在，通過政府為我們免費(fèi)進(jìn)行的定期體檢，了解自己的身體狀況，有病主動(dòng)治病，沒病預(yù)防保健，這個(gè)政策真好?！?br /> 記者從省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦獲悉，截至6月30日，山西省居民規(guī)范化電子建檔率達(dá)84.6%，已超出國家今年任務(wù)指標(biāo)14個(gè)百分點(diǎn);為285.5萬名65歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)體檢，分別對(duì)224.5萬名高血壓患者、60.4萬名糖尿病患者和排查出的6.7萬名重性精神病患者進(jìn)行了規(guī)范管理，分別對(duì)60余萬名孕產(chǎn)婦、200余萬名0歲～6歲兒童進(jìn)行了健康管理，基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)千萬余人。在去年5月份衛(wèi)生部、財(cái)政部組織的國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核綜合評(píng)分中，山西省位居第6名，受到表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
看大病少出縣
山西省今年確定增加49個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣 (市、區(qū))，加上去年先行的34個(gè)試點(diǎn)縣，截至目前，已有83個(gè)縣(市、區(qū))的縣級(jí)公立醫(yī)院推行以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，占到全省119個(gè)縣(市、區(qū))的70%。今年年底，山西省計(jì)劃在所有有條件的縣全面推開。
改革推進(jìn)過程中，“藥品零差價(jià)”的成效正在顯現(xiàn)?！皬?月份起，我們醫(yī)院所有的藥品實(shí)行零差價(jià)銷售。如青霉素針，以前每支0.55元，現(xiàn)在每支0.21元，每年銷售約6萬支，僅此一項(xiàng)，每年可為患者節(jié)省20400元?！庇篮涂h人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊永紅介紹，醫(yī)院藥房共有藥品品規(guī)390種，每年銷售約260萬元，實(shí)行零差價(jià)銷售藥品整體降價(jià)約為30%，每年可降低患者就醫(yī)資金約78萬元。
“以前每個(gè)月要去9趟太原，早走晚歸，奔波勞累不說，醫(yī)藥費(fèi)只能報(bào)銷70%，加上坐車、吃飯，的確開支很大?！闭谇逍炜h人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的患者張一蓮(化名)告訴記者，“現(xiàn)在，省人民醫(yī)院幫助縣醫(yī)院建起透析室，我走路10分鐘就能來治療，醫(yī)藥費(fèi)還能報(bào)85%，我的負(fù)擔(dān)大為減輕。”三年前，省人民醫(yī)院托管清徐縣人民醫(yī)院，將大醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成功“移植”到縣醫(yī)院，使得眾多疑難危重患者在當(dāng)?shù)鼐湍塬@得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”。
與此同時(shí)，山西省正在所有縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，主要是根據(jù)近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種，結(jié)合新農(nóng)合20種重大疾病保障工作以及重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、兒科、病理、傳染、急救、康復(fù)、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等需要重點(diǎn)加強(qiáng)的縣域醫(yī)療服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，在試點(diǎn)醫(yī)院合理確定重點(diǎn)建設(shè)專科。努力使90%的常見病、多發(fā)病和部分疑難重癥在縣域內(nèi)得到救治，以逐步實(shí)現(xiàn)群眾大病不出縣。
大醫(yī)院更便捷
臨縣臨泉鎮(zhèn)柏樹溝村村民白月蘭因患右眼球萎縮，10月下旬入住省眼科醫(yī)院?！皝淼绞⊙劭漆t(yī)院后，聽說我們呂梁的新農(nóng)合參合農(nóng)民可以在出院時(shí)直接報(bào)銷，心里覺得踏實(shí)了很多。出院時(shí)，我直接享受到新農(nóng)合報(bào)銷2208.7元，這為我和家人提供了很大的方便，免去了來回奔波報(bào)銷的麻煩?！卑自绿m告訴記者。
今年年初，省眼科醫(yī)院被確定為新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)省級(jí)試點(diǎn)單位。3月份以來，醫(yī)院經(jīng)過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改造、軟件培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了省、縣新農(nóng)合管理中心的對(duì)接。8月20日，醫(yī)院正式開通與呂梁市13個(gè)縣市的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作。在省城大醫(yī)院求醫(yī)的多為來自市縣的患者，在省城看了病，要回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，報(bào)銷程序比較繁瑣。為此，山西省在省眼科醫(yī)院首啟新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)省級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)，近期內(nèi)將逐步向多數(shù)省級(jí)醫(yī)院推進(jìn)，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)省內(nèi)所有新農(nóng)合參合農(nóng)民即時(shí)結(jié)報(bào)全覆蓋。
去年以來，網(wǎng)絡(luò)、電話、門診等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)在全省二級(jí)以上醫(yī)院深入推行，極大地方便了患者，“掛號(hào)難、掛專家號(hào)更難”的問題得到有效緩解。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、省眼科醫(yī)院等大醫(yī)院開啟日間手術(shù)部，專門收治符合相關(guān)手術(shù)指征疾病的患者，當(dāng)日實(shí)施手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)出院，取得了患者住院周期縮短、醫(yī)療費(fèi)用降低的顯著成效。
記者從省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦了解到，今年，山西省正在積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，啟動(dòng)山西省人民醫(yī)院、山西省眼科醫(yī)院、長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院改革試點(diǎn)。正在以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，以補(bǔ)償機(jī)制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制綜合改革。
看好病再添力
目前，省內(nèi)多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的年門診量、手術(shù)量均以10%左右的速度在增長(zhǎng)。這其中，五成以上的患者來自市縣。而許多縣里的患者千方百計(jì)托關(guān)系找門路，到好醫(yī)院看病，其中多數(shù)只是膽結(jié)石、子宮肌瘤等常見病。
近年來，山西省積極推進(jìn)重特大疾病保障和救助機(jī)制建設(shè)。在新農(nóng)合已經(jīng)開展兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病6類重大疾病提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，新增結(jié)腸癌、直腸癌等14類重大疾病，實(shí)現(xiàn)20種重大疾病全省全覆蓋，補(bǔ)償比例達(dá)到70%。隨著醫(yī)改的不斷深入，新農(nóng)合患者的受益水平將繼續(xù)不斷提升，如何讓更多的農(nóng)村癌癥患者能夠列入到大病醫(yī)保的范圍，與此同時(shí)，如何使更多臨床證明有效的放療化療藥品列入醫(yī)保目錄，讓農(nóng)村患者不再為醫(yī)藥費(fèi)用而發(fā)愁也是一道現(xiàn)實(shí)而迫切的命題。
記者在采訪中了解到，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化、素質(zhì)偏低的問題比較突出。山西省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，無任何醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的占23%;50歲以上的占在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的44.5%，已達(dá)60歲仍在執(zhí)業(yè)的占21.9%。由于養(yǎng)老問題得不到解決，新的人員不愿進(jìn)，老年鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿退，后繼乏人、網(wǎng)底破損的風(fēng)險(xiǎn)很大。為此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍保障，筑牢農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，從國家層面解決好村醫(yī)待遇問題也是醫(yī)改中需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)課題。
長(zhǎng)期以來，不管大病、小病，老百姓都蜂擁到大醫(yī)院看，沒有建立分級(jí)醫(yī)療體系是其中的深層次原因。而目前實(shí)施的拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的價(jià)格機(jī)制，并不足以有效引導(dǎo)患者分級(jí)就診。為此，在深化醫(yī)改的進(jìn)程中，在提高基層醫(yī)療服務(wù)能力、擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋的同時(shí)，出臺(tái)政策，實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療制度已成當(dāng)務(wù)之急。