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從2014年1月1日起，我市將全面實施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理新辦法，旨在健全和完善重特大疾病醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療保障水平。
新政1
城鄉(xiāng)居民參加大病保險不單獨(dú)繳費(fèi)，患重特大疾病報銷不設(shè)封頂線
據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險屬基本醫(yī)療保險中的新增項目，參保人員只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，即不用多繳費(fèi)，就可按規(guī)定享受大病保險待遇。
根據(jù)《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案(試行)》規(guī)定，從2014年1月1日起，參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在一個保險期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用)，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)超過上年度農(nóng)村居民年人均純收入的、且符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費(fèi)用，由大病保險按比例報銷，報銷水平總體不低于50%。如基本醫(yī)療保險、大病保險合并報銷后，個人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費(fèi)用，超過了基本醫(yī)療保險最高支付限額，其超過部分最高報銷90%、報銷總額不設(shè)封頂線。
新政2
重新修訂基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法，“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理
據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，該局圍繞建立健全重特大疾病保障機(jī)制，對全市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理制度實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，充分征求市級相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人大代表、政協(xié)委員等各方面意見建議，根據(jù)國家基本藥物制度等規(guī)定，重新修訂了《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，并于2014年1月1日起實施，旨在進(jìn)一步保障醫(yī)療保險參保群眾的合法權(quán)益，提升門診特殊疾病患者的就醫(yī)治療質(zhì)量。
據(jù)悉，新《辦法》一是增加了門診特殊疾病的種類，將“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理，取消了原辦法對“血友病”僅學(xué)生兒童可申請的限制，拓寬了保障覆蓋面。二是門診特殊疾病病種范圍由三類增至四類，便于提高醫(yī)保基金使用效率。三是門診特殊疾病的認(rèn)定，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施并出具認(rèn)定結(jié)論，便于參保人員得到更加及時有力的治療。四是建立專家評審制度，如參保人員對認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請，由市級醫(yī)療保險專家評審小組進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定并做出認(rèn)定結(jié)論。五是建立治療方案復(fù)審制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提出初步治療(或變更)方案后，須由復(fù)審專家進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^的方案才能最終生效，進(jìn)一步保障參保人員就醫(yī)治療質(zhì)量。
重新修訂基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法，“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理，旨在進(jìn)一步保障醫(yī)療保險參保群眾的合法權(quán)益，提升門診特殊疾病患者的就醫(yī)治療質(zhì)量。城鄉(xiāng)居民大病保險屬基本醫(yī)療保險中的新增項目，參保人員只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，即不用多繳費(fèi)，就可按規(guī)定享受大病保險待遇。
大病保險兩項醫(yī)?；菝裥抡?完善重特大疾病醫(yī)療保險制度
2016-10-31 08:00:13
無憂保
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