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山東省出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合時(shí)間表，9月1日起，各地市按統(tǒng)一政策組織居民參保。2014年6月底前，還將全面啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。此外，國(guó)家決定合并新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度……一系列新政即將實(shí)施，將給市民帶來(lái)福音。
作為關(guān)系千家萬(wàn)戶的全民醫(yī)保制度，有效解決了人民群眾看不起病、因病致貧的問(wèn)題。但多數(shù)市民對(duì)醫(yī)保政策了解甚少，為此，YMG記者采訪了新建省屬三級(jí)醫(yī)院―――濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院黨委副書(shū)記李祖成和醫(yī)保處處長(zhǎng)鄧愛(ài)姣對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。
記者：目前醫(yī)保有哪幾種類型?
李祖成：我們通常所說(shuō)的醫(yī)保是指政府主辦的一種公民自愿保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。目前我們可以根據(jù)參保形式和管理政策，將醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三種類型，三種醫(yī)保繳納的保險(xiǎn)金額和報(bào)銷(xiāo)比例不同。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的即是后兩種。
記者：城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)新農(nóng)合患者有哪些利好?
李祖成：城鄉(xiāng)醫(yī)保合并前，新農(nóng)合以縣(區(qū)、縣級(jí)市)為單位管理，相對(duì)局限了參保農(nóng)民的就醫(yī)范圍，患者跨縣(區(qū)、縣級(jí)市)就醫(yī)須經(jīng)縣(區(qū)、縣級(jí)市)農(nóng)合辦允許;各縣(區(qū)、縣級(jí)市)在報(bào)銷(xiāo)政策、支付比例不完全一致，新農(nóng)合患者經(jīng)轉(zhuǎn)院去三級(jí)醫(yī)院診療后，需回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)銷(xiāo)，既給患者帶來(lái)了不便，也給農(nóng)合辦增加麻煩。城鄉(xiāng)整合后，新農(nóng)合患者在全市范圍內(nèi)享有就醫(yī)選擇權(quán)，在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院均可直接登記、診療、報(bào)銷(xiāo)，還可享受到目前城鎮(zhèn)居民大病、慢病及相關(guān)待遇，讓人們看病住院更加便捷、實(shí)惠。
記者：什么是醫(yī)保統(tǒng)籌?基本規(guī)定是什么?
李祖成：醫(yī)保統(tǒng)籌是將一定行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)?；鸺泄芾恚凑战y(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和管理程序?qū)爡^(qū)參保人員就醫(yī)范圍和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理。醫(yī)保統(tǒng)籌的基本政策是按醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的級(jí)別確定管理權(quán)限和報(bào)銷(xiāo)比例。由于我國(guó)醫(yī)改政策導(dǎo)向是加強(qiáng)基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，高級(jí)別醫(yī)院診療項(xiàng)目多、用藥范圍廣、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，因此醫(yī)保政策規(guī)定下級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高于上級(jí)醫(yī)院。
記者：城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)政策有什么變化?
鄧愛(ài)姣：城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，新農(nóng)合患者同城鎮(zhèn)居民一樣，享有與城鎮(zhèn)職工同樣的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)、藥品及診療目錄，可以在更大范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)院，既方便患者又方便醫(yī)院登記、報(bào)銷(xiāo)管理，是患者與醫(yī)院共同的福音。以我院為例，我們是三級(jí)綜合醫(yī)院，參保農(nóng)民與城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工均享有相同的醫(yī)保管理流程：
一、市區(qū)患者不需任何轉(zhuǎn)診可直接到我院住院，帶醫(yī)保證或身份證在我院登記、診療、出院報(bào)銷(xiāo)。二、煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)市直六區(qū)外的患者：(一)便捷路徑：帶醫(yī)保證或身份證在我院做醫(yī)保登記、診療、出院報(bào)銷(xiāo)，但程序中自動(dòng)降10%報(bào)銷(xiāo)比例。(二)經(jīng)濟(jì)路徑：在當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)院，填寫(xiě)“煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)非參保地轉(zhuǎn)診審批表”，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保主管部門(mén)辦理登記，患者帶醫(yī)保證或身份證在我院做醫(yī)保登記、診療、出院報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例不降。
三、省內(nèi)煙臺(tái)市外的患者：
我院開(kāi)通了省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，山東省范圍內(nèi)的患者，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同意，填寫(xiě)“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診審批表”，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保主管部門(mén)辦理登記后，帶醫(yī)保證或身份證來(lái)我院直接做醫(yī)保登記、診療、出院報(bào)銷(xiāo)。
記者：你們是省屬三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)保管理有哪些特色?
李祖成：濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院是煙威地區(qū)第一家省屬三級(jí)醫(yī)院，大批知名專家的到來(lái)，使我院學(xué)科建設(shè)和專業(yè)技術(shù)得到了空前的發(fā)展與提升。我院通用三級(jí)醫(yī)院藥品目錄、診療目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。但醫(yī)院建設(shè)期間，我院沿用煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證，延續(xù)二級(jí)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)及醫(yī)保政策，因?yàn)槲以簢?yán)格控制藥品和高值耗材，嚴(yán)格實(shí)行臨床路徑管理，有效控制了診療費(fèi)用，為政府節(jié)約了基金，更為患者節(jié)約了費(fèi)用。
我院現(xiàn)在已經(jīng)取得省屬三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可，正在按政策理順物價(jià)、醫(yī)保等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按三級(jí)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)后，將在質(zhì)量、技術(shù)與服務(wù)提高的同時(shí)，將一如既往地嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和考核標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認(rèn)為這個(gè)病是大病了。腫瘤是大病，可能一個(gè)普通的慢性病，一次 性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用就很高了，就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。同時(shí)，也明確要求，推動(dòng)新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)渡。
城鄉(xiāng)醫(yī)保建立全國(guó)統(tǒng)一的的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老制度給市民帶來(lái)福音
2016-10-31 08:00:13
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