改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。增加的政府投入由中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。
藥品銷售實(shí)行“零差價(jià)”
去年10月1日，鄒城市人民醫(yī)院在濟(jì)寧市率先進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，取消藥品加成,比省規(guī)定的時(shí)限要求提前了3個(gè)月。從這天起，醫(yī)院銷售的703種(918個(gè)品規(guī))藥物全部取消藥品加成，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售。與此同時(shí)，自今年1月1日起，鄒城市4家縣級(jí)醫(yī)院的全部藥品也已取消加成政策，實(shí)行零差率銷售。通過(guò)藥品零差率銷售制度的實(shí)施，縣級(jí)醫(yī)院次均門診藥費(fèi)為66.97元、下降14.75%，次均住院藥費(fèi)1488.40元、下降13.05%。

同步調(diào)整的還有汶上縣人民醫(yī)院。自2012年10月1日零時(shí)起，汶上縣人民醫(yī)院對(duì)全部681種藥物均實(shí)行了零差率銷售。2013年1至5月份醫(yī)院藥占比降至29.18%，比去年同期下降了13.17個(gè)百分點(diǎn)，與國(guó)家要求的45%比例下降了15.82%，大大降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，真正讓群眾得到了實(shí)惠，出現(xiàn)了藥品銷售價(jià)格明顯下降、門診次均藥品費(fèi)用明顯下降、住院次均藥品費(fèi)用明顯下降、門診人次、住院人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、醫(yī)務(wù)人員收入明顯上升的“四降四升”現(xiàn)象。

調(diào)整價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)

取消以藥補(bǔ)醫(yī),群眾享受到了改革帶來(lái)的實(shí)惠。同時(shí),提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大財(cái)政補(bǔ)貼也讓綜合醫(yī)院減少的合理性收入得到了補(bǔ)償。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求，市衛(wèi)生局積極會(huì)同市物價(jià)、人社部門對(duì)鄒城市4家縣級(jí)公立醫(yī)院、汶上縣3家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了仔細(xì)測(cè)算。補(bǔ)償總金額中的20%由政府財(cái)政補(bǔ)償,80%通過(guò)調(diào)整提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi),占應(yīng)補(bǔ)償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。其中門診診查費(fèi)增加5元、住院診查費(fèi)增加12元、護(hù)理費(fèi)上調(diào)100%、住院手術(shù)費(fèi)上調(diào)25%，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保、新農(nóng)合支付范圍。

改革支付方式，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)

2012年11月，鄒城市作為全省大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，在新農(nóng)合常規(guī)報(bào)銷基礎(chǔ)上，對(duì)20種大病自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)償，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償每人每年最高限額為20萬(wàn)元。截至目前，鄒城市已為6496人次大病患者報(bào)銷796.75萬(wàn)元，經(jīng)新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)總費(fèi)用由45%降至30%，這是濟(jì)寧市積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，真正便民惠民的一個(gè)有力縮影。為進(jìn)一步提高群眾就醫(yī)保障，濟(jì)寧市積極發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)施總額預(yù)付制下的按病種、按床日、按人頭等混合支付方式改革。在全省率先建立臨床路徑管理、按病種收費(fèi)、新農(nóng)合定額補(bǔ)償?shù)娜龣C(jī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。下發(fā)了《關(guān)于全市縣級(jí)及以上公立醫(yī)院推廣臨床路徑及按病種收費(fèi)的意見(jiàn)》文件，對(duì)市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病以及20種重大疾病嚴(yán)格實(shí)行臨床路徑管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額內(nèi)收費(fèi)，新農(nóng)合基金和大病保險(xiǎn)基金按照定額給予補(bǔ)償。隨后又將膽囊炎等60種疾病納入按病種付費(fèi)管理，管理病種數(shù)量居全省領(lǐng)先。在對(duì)納入病種測(cè)算時(shí)，濟(jì)寧市根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及全市近三年醫(yī)藥費(fèi)用水平，合理確定疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用的限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合基金按照限額費(fèi)用和規(guī)定支付比例，對(duì)每例疾病給予定額付費(fèi)(打包付費(fèi))，結(jié)算時(shí)實(shí)現(xiàn)“定額給付、超額不補(bǔ)、結(jié)余留用”。
完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制既是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，也是確保藥品零差率政策順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。濟(jì)寧市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，通過(guò)實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng)等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。降低過(guò)多的用藥和檢查治療，堅(jiān)決查處開(kāi)大處方、濫用藥物、過(guò)度檢查、商業(yè)賄賂等行為。

市衛(wèi)生局積極會(huì)同市編辦、財(cái)政部門及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于做好全市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制調(diào)整核定工作的通知》，明確了公立醫(yī)院編制核定范圍標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等。目前，全市公立醫(yī)院編制核定工作已初步完成，共重新核定編制26592個(gè)，增加82.24%。進(jìn)一步完善公立醫(yī)院人員績(jī)效考核辦法，打破原有醫(yī)務(wù)人員收入單純與業(yè)務(wù)收入掛鉤的傳統(tǒng)模式，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，向臨床一線、學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干傾斜，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

目前，濟(jì)寧市縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣醫(yī)院門診及住院費(fèi)用均大幅下降，服務(wù)群眾的能力得到顯著提高，實(shí)現(xiàn)了“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展，黨和政府得民心，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的多贏局面。在此基礎(chǔ)上，2013年，濟(jì)寧市擴(kuò)大改革試點(diǎn)范圍，將曲阜市、兗州市、微山縣、金鄉(xiāng)縣、泗水縣、嘉祥縣等六個(gè)縣市推薦為第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，真正讓人民群眾合理就醫(yī)、方便就醫(yī)、公平就醫(yī)。
（一）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用。縣級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償?？s小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制?？茖W(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。
（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。
（三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
（四）落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。
對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。