據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年全國流動(dòng)人口已達(dá)2.36億,其中異地流動(dòng)人口占到了67%。隨著異地流動(dòng)人口的增多,一大現(xiàn)實(shí)問題就是異地就醫(yī)能否醫(yī)保報(bào)銷。這次試點(diǎn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷對于普通民眾,無疑是一個(gè)重大利好——提高了普通民眾選擇診療機(jī)構(gòu)的方便度與自由度,這將是我國在醫(yī)療改革領(lǐng)域取得的一個(gè)重大進(jìn)展。在信息技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天,搭建全國范圍內(nèi)的信息平臺,醫(yī)保信息共享,完全可以實(shí)現(xiàn)。

　　但問題并非如此簡單,實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷,還需要解決一系列深層次的棘手問題,不可能一蹴而就。比如,我國流動(dòng)人口的流動(dòng)方向基本上是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū),且由于大城市、大醫(yī)院的虹吸效應(yīng),優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源大都集中在大城市里的大醫(yī)院。幾乎可以預(yù)見,隨著異地看病報(bào)銷更便捷,會(huì)形成一種洼地效應(yīng),更多的患者向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的大城市流動(dòng)。倘若如此,反而會(huì)因?yàn)榭床‰y、耗費(fèi)時(shí)間長降低了服務(wù)質(zhì)量,這也背離了異地醫(yī)療報(bào)銷的初衷。

　　除了看病“扎堆”問題,異地報(bào)銷也會(huì)致使醫(yī)保資金加速向大城市、大醫(yī)院聚集,對欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保資金形成擠壓之勢。地方之間如何解決其中的利益沖突問題也需要面對。

　　因此,要順利實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷,就要從根本上逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)資源的分配公平,解決好醫(yī)療不公的問題。各地方可以建設(shè)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),讓更多的民眾在本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　醫(yī)療改革從來就不是孤立的,牽一發(fā)而動(dòng)全身。要讓異地報(bào)銷實(shí)實(shí)在在惠及大眾,從長遠(yuǎn)來看,打破長期以來醫(yī)療資源失衡的現(xiàn)狀,讓更多的人能夠就近享受到較好的醫(yī)療服務(wù),這才是問題的關(guān)鍵。破除異地報(bào)銷的障礙,須通盤考慮,既要強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì),從宏觀統(tǒng)籌,也要細(xì)化責(zé)任,厘清權(quán)益界線,在實(shí)現(xiàn)便民的同時(shí),實(shí)惠不打折扣。唯此,異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷,才能真正惠及廣大民眾。

        要鼓勵(lì)醫(yī)療人才“向下流動(dòng)”,并輔之以完善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。國外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),90%以上的患者都可以在社區(qū)全科醫(yī)生那里得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。正如有評 論所說,“一個(gè)正常的醫(yī)療秩序,應(yīng)該是一個(gè)正三角形。形象而言,應(yīng)為小病或70%的常見病不出社區(qū),20%的大病不出縣市,剩余10%的疑難雜癥才到頂級 醫(yī)院診治?！倍壳拔覈尼t(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)馬太效應(yīng)——大醫(yī)院里人滿為患,社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里門前冷落。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),為大醫(yī)院減壓,已是一個(gè)不得 不面對的問題。