城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險今年將開始試點，報銷病種可從新農合的22類重大疾病開始起步。

　　近日新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)改辦召開自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險工作新聞發(fā)布會，對經自治區(qū)人民政府同意的《自治區(qū)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案(試行)》進行了發(fā)布、解讀。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險是一項新的制度設計，當城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員、新農合參合人員發(fā)生高額醫(yī)療費用時，在基本醫(yī)療報銷基礎上，對其需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予再次補償。再次補償實際支付比例不低于50%。

　　2013年，將率先在塔城地區(qū)、阿勒泰地區(qū)、烏魯木齊市、阿克蘇地區(qū)、克州進行試點。

　　哪些大病病種可以享受再次補償?實施方案中提及 各地可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

　　自治區(qū)醫(yī)改辦副主任、自治區(qū)衛(wèi)生廳黨組書記殷宇霖說，這是指各試點地區(qū)結合實際情況可以繼續(xù)執(zhí)行新農合22類重大疾病的大病補償政策。

　　目前，新農合22類重大疾病的補償，采取從新農合基金提取10%左右的資金作為大病統(tǒng)籌基金，主要用于參合人員患特殊22類重大疾病和發(fā)生高額醫(yī)療費用的補償。對符合大病保障的參合患者，按新農合基金承擔70%，大病統(tǒng)籌基金按照30%比例予以補償。

　　據悉，城鄉(xiāng)居民大病保險，是自治區(qū)把醫(yī)改持續(xù)推向深入的一項重要部署。醫(yī)改四年來，自治區(qū)全民基本醫(yī)保制度的框架已經建立，但大病保障仍然是個 短板 ，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的現象時有發(fā)生，為使絕大部分人不會因為疾病陷入經濟困境，故開展城鄉(xiāng)居民大病保險。

　　當日發(fā)布會結束后，城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀培訓班隨即開班，此后，試點地區(qū)醫(yī)改辦將制定各地相關辦法。5個試點地區(qū)114.43萬城鎮(zhèn)居民參保人員、292.17萬新農合參合人員將率先享受此項政策。

　　22類重大疾病

　　兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂。

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　　超醫(yī)保目錄，合規(guī)費用可再次報銷

　　實施方案表示，城鄉(xiāng)居民大病保險 對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予再次補償 ，什么是 合規(guī)醫(yī)療費用 ?自治區(qū)發(fā)改委黨組書記杜魯坤 托乎提說，方案中明確規(guī)定了，合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的合理醫(yī)療費用，也就是說，非醫(yī)保報銷目錄內的藥品、治療項目等，只要是合規(guī)的費用，都可以報銷。

　　他說，對于調研中反映出的過度醫(yī)療、大檢查等問題，實施方案還提出了可規(guī)定不予支付事項，各地可從 各類器官、組織移植的器官源及組織源;人工器官和體內置放材料，超過社會醫(yī)療保險限量價規(guī)定;新型昂貴的特殊檢查 等方面設定不予支付內容。不予支付的內容可視為不合理費用。

　　個人花費上浮，報銷比例隨之上浮

　　實施方案表示，城鄉(xiāng)居民大病保險 原則上在支付范圍內的費用，報銷不設最高支付限額 。那怎樣確定報銷比例?起付標準是多少?

　　自治區(qū)醫(yī)改辦副主任、自治區(qū)人社廳副廳長劉長江說，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，重點解決個人負擔過重的問題，比如癌癥、尿毒癥患者，醫(yī)療費用很高，制度設計中會對重癥患者、困難人群給予傾斜，個人花費額度如果上浮，報銷比例也會梯度隨之上浮。

　　至于起付標準，以上一年度當地城鄉(xiāng)居民人均可支配收入、農牧民人均純收入為參考。目前，合規(guī)支付范圍內是不設上限的，但是對治療有效的營養(yǎng)補品、進口高額器械等不適用這個辦法。

　　舉例說明

　　住院花12.4萬元，報銷近9萬

　　對于城鄉(xiāng)居民大病保險實行以后，參保(合)人員將享受到的實惠，自治區(qū)醫(yī)改辦副調研員李林玉舉了例子說明。

　　阿克蘇市居民加薩，55歲，心臟病患者，2012年6月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院治療，住院21天，住院費用開支情況：藥品96208元、床位費2008元、診療項目10450元、進口材料7800元、全自費項目8100元、總費用124566 元。

　　如果基本醫(yī)保報銷(總金額-起付線-個人自費) 60%即(124566-500-10030) 60% =68421.6元，加薩本次住院需個人承擔56144.4元。

　　若再享受城鄉(xiāng)居民大病保險報銷，假設報銷比例55%，起付標準是1萬元，那加薩可報銷(個人承擔-不予支付-起付線) 55% ，即(56144.4-7800 進口材料-10000) 55%=21089.4元。

　　在基本醫(yī)療報銷基礎上，其需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用享受再次補償。再次補償實際支付比例不低于50%，且上不封頂。這提高了參保（合）人員的醫(yī)保待遇，減輕了他們的醫(yī)療經濟負擔。